Інфравезікальная обструкція у дітей

Під збірним терміном - інфравезікальная обструкція - розуміють перешкода відтоку сечі на рівні шийки сечового міхура або сечівника.

Основною ознакою инфравезикальной обструкції є утруднене сечовипускання, аж до повної затримки сечовипускання з парадоксальною ишурией.

На перших етапах хвороби реєструється компенсаторна гіпертрофія детрузора сечового міхура, в наступні терміни констатується його гіпотонія, а в більш пізні терміни - атонія. Сечовий міхур досягає великих розмірів, в ньому діагностуються дивертикули, міхурово-сечовідний рефлюкс, хронічний цистит і хронічний пієлонефрит.

Вроджена контрактура шийки сечового міхура (хвороба Маріона) - у хлопчиків характеризується розвитком кільцеподібної фіброзної тканини в підслизовому і м`язовому шарах шийки. Захворювання спостерігається рідко.

Симптоматика - залежить від ступеня вираженості обструкції шийки і тривалості захворювання, розвитку міхурово-сечовивідного рефлюксу, уретерогідронефрозу і ниркової недостатності.

Діагностика - висхідна уретероцістографія, Уретроцистоскопия. При уретероцістографіі констатується піднесеність дна ітрабекулярние стінок сечового міхура, може визначатися випинання задньої стінки шийки, у деяких хворих - гіпертрофія межмочеточніковой складки.

Лікування - оперативне: поздовжнє розсічення шийки або V-образна пластика і трансуретральна резекція шийки міхура.

Вроджені клапани сечівника - наявність перетинок (складок) в сечівнику, обидві сторони яких покриті слизовою оболонкою. Зустрічається ця аномалія щодо часто у хлопчиків.

Існують 3 типи клапанів уретри: I тип - клапан, що має чашеобразную форму і розташований нижче насіннєвого бугорка- II тип - воронкоподібні клапани (частіше множинні), що йдуть від насіннєвого горбка до шийки сечового міхура-III тип - клапани у вигляді поперечної діафрагми, розташованої вище або нижче сім`яного горбка.

Клінічна симптоматика - від незначного утруднення сечовипускання з порушенням функції нирок до затримки сечовипускання.

Діагностика - уретроцістографія- можливі бужирование, катетеризація, цистоскопія, на відміну від вродженої контрактури. При виведенні головчатого бужа з міхура, в разі наявності клапана, відчувається перешкода на рівні задньої частини уретри. При урофлоуметріі, профілометрії і цистоманометрія констатується не тільки порушення швидкості сечовипускання, але і локалізація обструкції області уретри.

Лікування - оперативне: трансуретральна резекція.

Гіпертрофія сім`яного горбка - гіперплазія всіх елементів насіннєвого горбка. Це вроджена аномалія. Розмір збільшеного насіннєвого горбка буває різним, іноді повністю обтурують просвіт сечовипускального каналу.

Клінічна картина - аналогічна вроджених контрактуре шийки сечового міхура і клапанів уретри. У дітей старшого віку нерідко в період мікціі реєструється хвороблива ерекція.

Діагностика - висхідна уретероцістографія виявляє в області заднього відділу уретри дефект наповнення. При Уретероскопія виявляється гіпертрофований насіннєвий горбок. При катетеризації сечового міхура іноді відчувається перешкода в задній частині уретри- нерідко ця маніпуляція супроводжується помірною кровотечею.

Лікування - ендоуретральних резекція.

Вроджена облітерація сечівника - завжди поєднується з іншими аномаліями, часто несумісна з життям, зустрічається рідко.

Діагноз встановлюється на підставі відсутності у новонародженого протягом 2-х діб сечовипускання і підтверджується неможливістю катетеризації.

Лікування - цистостомія, а при невеликих зонах облітерації - її висічення і зшивання ділянок уретри після їх мобілізації.

Відео: Обструктивний бронхіт - Школа доктора Комаровського - Інтер

Врожденнние звуження сечовипускального каналу частішелокалізуються в дистальному відділі.

Основні симптоми - утруднене і нерідко прискорене сечовипускання, енурез.

Діагностика - уретерографія: в проксимальних відділах сечовипускальний канал розширено.

Лікування - бужування (при не різко вираженою обструкції) - при стенозі дистального відділу сечовипускального каналу показана меатотомія (розсічення зовнішнього його отвору). При цьому в уретрі на декілька днів залишають катетер розміром, соотвествующий віку дитини.