Травми статевих органів дівчаток (частина 2)

Наслідки пошкоджень сечостатевих органів вельми разнообshy-різні, що обумовлено локалізацією травми (піхву, уретра, сечовий міхур або їх поєднання), яка призводить до облітерації згаданих структур, а також сечостатевим свищам. Як праshy-вило, пацієнтки з сечостатевими свищами скаржаться на подтекаshy-ня сечі з піхви, а при цистостомія - на відсутність самоshy-самостійності сечовипускання. З плином часу у пацієнток з сечостатевими свищами в результаті роздратування сечею слізісshy-тій оболонки піхви розвиваються важкі форми кольпіту, іноді з утворенням сечових каменів в області свища. Дівчаток пубертатного віку з облітерацією піхви турбують цікshy-вої повторювані болі внизу живота, пов`язані з форміshy-вання гематокольпоса і / або гематометри, що нерідко вимагає термінового оперативного втручання. У разі приєднання інфекції і розвитку піометри, піокольпоса доводиться прібеshy-гать до екстирпації матки з трубами.

Відео: Гігієна зовнішніх статевих органів у дівчаток. Поради батькам.

Ще одним постійним симптомом наслідків урогенітальних пошкоджень є неврозоподібні розлади у вигляді депресії і тривоги, відчуття власної неповноцінності.

Діагностика наслідків урогенитальной травми включає збір анамнезу, огляд зовнішніх статевих органів, зондування влагаshy-ліща, ректально-абдомінальне дослідження. Вірогідним меshy-тодом діагностики непрохідності піхви, що призводить до гематокольпосу, є УЗД. При відсутності гематокольпоса точно визначити локалізацію і протяжність облітерації піхви за даними УЗД не вдається. У такій ситуації показана МРТ оргаshy-нів малого таза.

Для виявлення стриктур сечових шляхів найбільш інформатівshy-на цістоуретроскопія. Уретро- і міхурово-вагінальні свищі можна виявити при одночасному використанні двох ендоshy-Скоп`є, один з яких вводять в уретру, а інший - через цістоshy-стому в сечовий міхур. Досить інформативна і цистоуретрографія, що дозволяє виявляти не тільки сечостатеві свищі, а й зменшення місткості сечового міхура, його деформацію, а також міхурово-сечовідний рефлюкс.

лікування наслідків урогенітальних ушкоджень представляshy-ет серйозну проблему в зв`язку з досить складною анатомією. Найбільш важко лікування поєднаних ушкоджень піхви, уретshy-ри і сечового міхура. Хірургічну корекцію урогенітальної патології можна проводити в один або кілька етапів. Одноетапне оперативне втручання виконують тоді, коли возshy-можна реконструкція піхви і уретри з одного доступу, наshy-приклад промежинного. Якщо одноетапна реконструкція при множинних урогенітальних пошкодженнях занадто травматична, то операції проводять в 2-3 етапи, використовуючи не тільки промежинний, але і заднесагіттальний параректальної і / або трансвезікальной доступи. Подібні операції проводять висококваліshy-ваних фахівці в багатопрофільних дитячих лікарнях.

Після реконструкції статевих шляхів у піхву вводять тамshy-пон з вазеліновим маслом і водним розчином хлоргексидину на 3-5 діб, який потім змінюють щодня протягом 3-4 днів, одночасно проводячи санацію піхви розчинами антісептіshy-ков. З 6-7-го дня потрібно обробляти лінію швів фолликулиновой маззю, з 10-12-го дня виконувати профілактичне бужування піхви. Після корекції стриктур уретри і сечостатевих свищів в сечовий міхур вводять уретральний катетер або наклаshy-дивают цистостому на термін від 3 до 16 діб (в залежності від виду операції).

Ефективність і прогноз. Наведені способи обстеження і оперативного лікування ефективні у 91,2% пацієнток і створюють передумови для відновлення менструальної і репродуктівshy-ної функцій, а також для соціальної адаптації хворих.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко