Діагностика і лікування міхурово мочеточникового рефлюксу

Зворотний відтік сечі з сечового міхура в нирку через сечовід називають міхурово сечовідним рефлюксом. Якщо почати розглядати нормальний рух сечі, то вона пересувається у напрямку в міхур з нирки по сечоводу, зворотний ж відтік не спостерігається завдяки сформованому міхурним відділом клапану, який виступає в ролі своєрідної перепони. Під час процесу переповнення міхура, починає спостерігатися зростання тиску, яке в свою чергу викликає замикання клапана, при виявленні рефлюксу клапан є або ослабленим або ж пошкодженим, тому сеча пересувається в зворотному напрямку до нирці.

З огляду на основні причини, які викликають розвиток даної хвороби, в медицині виділяються наступні ступені міхурово мочеточникового рефлюксу:

Первинний, його основним провокатором виступають різні патології в розвитку і функціонуванні сечоводу:

• постійне зяяння гирла
• подвоєння органу;
• парауретеральний дивертикул
• дістопія нирок;
• короткий тунель у відділі сечоводу;

вторинний ПМР, його, як правило, викликають:

• травма гирла сечоводу при проведенні медичних маніпуляцій
• цистит
• сморщивание органу
• нейрогенная дисфункція
• інфравезікальная обструкція

Головні причини появи ПМР

Існує цілий ряд факторів, що викликають збій у роботі клапана сечоводу в нижній ділянці. Неповне фіксування його гирла і зростання тиску в міхурі, може викликати скорочення клапана, в результаті чого проявляється ПМР. Аналогічно викликати появу даного захворювання може і запущена форма циститу, що порушує еластичність оболонок гирла сечоводу, а це в свою чергу впливає на функціонування клапана. При цьому слід зауважити, що окреме місце серед головних причин ПМР слід віднести аномалій в деяких ділянках міхура, вони в основному мають вроджену форму.

Симптоми міхурово мочеточникового рефлюксу

Міхурно сечовідний рефлюкс у дітей з`являється тоді, коли спостерігається розвиток хвороби гострого пієлонефриту. Даний тип хвороби починається з різкого підвищення температури тіла до 38,0, в результатах аналізів виявляються в більшій кількості білки, лейкоцити. Часто, маленькі пацієнти з гострим пієлонефритом відправляються на обов`язкове лікування в стаціонар, по закінченню якого часто проводять урологічні дослідження, іноді можуть відчуватися гострий біль в зоні попереку і живота.

діагностика

Провідним видом визначення ПМР виступає мікційна цистографія, для проведення якої за допомогою катетера вводять 15-20% -ний розчин спеціальної речовини до виникнення почуття позивів до сечовипускання, потім проводять два рентгенівські знімки, один з яких робиться після повного наповнення міхура, а інший при безпосередньому сечовипусканні.

Виявлені, в процесі проведення цистографії рефлюкси, поділяються на активні (спостерігаються в процесі сечовипускання) і пасивні (без сечовипускання). Крім безпосереднього вивчення захворювання і встановлення його видів, дана методика дає можливість побачити повні дані про стан самого сечовипускального каналу, і наявних збоїв у функціонуванні міхура. Міхурово-сечовідний рефлюкс, що виявляються періодично, називається транзиторним.

Додаткові методи дослідження

Більш детальну і точну інформацію про діяльність сечовидільної системи у дітей, що мають ПМР, дає урографія, проведена всередині організму, спеціальне вивчення функціонування органу, детальні клінічні аналізи і цистоскопія. Правильність функціонування нирок виявляється на тлі радіоізотопного обстеження. По закінченню всіх перерахованих вище обстежень, рефлюкси можуть також поділяти на первинні, що з`являються з-за аномалій в сечоводі і вторинні, які проявляються внаслідок тривалих запалень і значного зростання тиску в міхурі.

лікування

При прояві вторинної стадії ПМР в найпершу чергу здійснюють активне лікування, спрямоване на усунення всіх тих хвороб, які викликали його розвиток, це може бути дисфункції міхура, відновлення роботи каналу. При цьому позитивний результат лікування вторинного рефлюксу після повного усунення його основних причин становить приблизно 70%, все залежить від виду і складності захворювання, набагато рідше здійснюється «самолікування» вторинного ПМР при вроджених аномаліях. Бувають випадки, коли після повного усунення всіх причин хвороби, вторинний міхурово сечовідний рефлюкс у дорослих продовжує впливати, тоді в таких ситуаціях лікування здійснюється хірургічними методами.

Якщо ж у хворого спостерігається первинний ПМР, який проявляється на базі патологій гирла сечоводу, призначається ендоскопічна або хірургічна операція, головним завданням яких виступає відновлення всієї діяльності клапана. Також потрібно зауважити, що хірургічні операції досить важко стерпні маленькими пацієнтами, їх виконують на відкритому органі, що ж стосується ендоскопічної операції, то вона здійснюється значно простіше і безпечна для здоров`я маленького пацієнта, а виконують її при проведенні цистоскопії.

Поширені запитання

Як вибирають спосіб усунення хвороби

Необхідно відразу ж зазначити, що і при ендоскопічному і при хірургічному вигляді усунення захворювання виходять відмінні показники, але як підтверджує практика, підсумки лікування в різних клініках можуть відрізнятися. В основному, хірург застосовує саме ту методику, яка йому дає можливість отримувати самі позитивні результати лікування.

Чи можна обійтися без операції

У тому випадку, якщо не почати активне лікування первинного рефлюксу за допомогою оперативного втручання, то через кілька років він може повністю зникнути самостійно, це спостерігається в 10-50% випадків, але при цьому на протязі всього цього часу в нирці можуть розвиватися різні незворотні зміни . При цьому, чим більше ступінь захворювання, тим менше показник ймовірності самостійно лікування.

Як швидко необхідно лікувати рефлюкс сечі

В незалежності від віку хворого і складності хвороби, обов`язково призначається термінове лікування, застосовують для цього хірургічний або ендоскопічний метод. У тому випадку, коли виявляється рефлюкс 3-5 ступеня, і не спостерігаються різні загострення, пієлонефрит, то лікування здійснюється оперативними методами, що ж стосується стерильного рефлюксу 1-3 ступеня при відсутності запальних процесів в аналізах в сечі, у хворого є можливість просто залишатися під пильним наглядом.

У чому полягає хірургічний вид лікування

Операція проводиться, як правило, на відкритому сечовому міхурі, основною метою такого процесу виступає формування проходу під слизовою оболонкою міхура, де розміщується сам відділ сечоводу, після чого сеча, що наповнює орган, натискає верхню стінку сечоводу до його нижнього відділу, виступаючи перешкодою для потрапляння сечі в сечовід з міхура.

Основні мінуси оперативного лікування

Звичайно ж, хірургічний метод дає можливість отримувати відмінні результати в 75 - 98% випадків, але одночасно є і значні мінуси, а саме: довгий наркоз, травми, тривалий період після операції, а якщо буває рецидив повторення операції здійснити набагато важче, так як виникає величезний ризик невдач.

Що таке ендоскопічний вид лікування

Основне завдання даної методики полягає в повному відновленні неправильного функціонування сечоводу способом введення білка колагену під його вихідний відділ, після чого матеріал утворює своєрідний горбок, затискає нижній відділ стінки сечоводу до верхнього, допомагаючи тим самим повністю відновити правильну функціональність клапана.

При цьому саме втручання здійснюється під час проведення цистоскопії, під внутрішньовенним наркозом, для цього застосовуються спеціальні сучасні дитячі операційні голки і цистоскопи. В основному тривалість даної процедури займає не більше 15 хвилин, через деякий час стан хворого повністю стабілізується, а через чотири доби пацієнти виписуються, перебуваючи постійно під наглядом. При цьому до виписки виконують антибактеріальну профілактику, у вигляді сечових інфекцій, після чого призначається контрольне обстеження.