Патоморфологія дисемінованого туберкульозу

А. Г. Хоменко

Кассіфікація дисемінованого туберкульозу легень об`єднує дисемінації різного генезу: лімфогенні, гематогенні, бронхогенние. Гематогенний і лімфогематогенний туберкульоз за своїм генезу займають проміжне положення між первинним і вторинним туберкульозом, часто з`являючись з різних осередків первинного комплексу.

Для появи гематогенної дисемінації туберкульозу недостатньо потрапляння мікобактерій туберкульозу в кровоносне русло, необхідна ще сенсибілізація судинної стінки і всього організму. При гострій гематогенної дисемінації, при міліарний туберкульоз найбільш поширеними є продуктивні горбки.

Важливе значення мають і стан збудника, поява різних форм його персистирования. Специфічна хіміотерапія сприяє швидкому розсмоктуванню запальних вогнищ, при цьому на місці горбків формуються зірчасті сполучні рубчики або незначно потовщується строма легкого.

Хронічні форми дисемінованого туберкульозу частіше зустрічаються у дорослих, і дисемінація має зазвичай лімфогематогенний характер. У генезі цих форм може бути туберкульозне ураження лімфатичних вузлів, з яких по лімфатичних шляхах ретроградно відбувається розсіювання інфекції з подальшим проривом в судинне русло і формуванням вогнищ в легенях. Ці форми зазвичай обмежуються ураженням легеневої тканини, хоча можливі і гематогенні відсіви в інші органи.

вогнища, як правило, мають продуктивний характер, локалізуються переважно у верхівкових сегментах легені, характеризуються значним зменшенням дисемінації в нижніх відділах легких. Вогнища дисемінації зазвичай поліморфні: одні з них вміщені, інші відрізняються відсутністю добре вираженою капсули, що свідчить про хвилеподібне перебігу процесу. Вогнища локалізуються по ходу потовщеною сполучнотканинної строми легені, в периваскулярной або перибронхиальной тканини. Деякі з них розташовуються безпосередньо в стінці кровоносних судин. Навколо вогнищ зазвичай розвивається емфізема.

У пізні фази процесу розвивається інтерстиціальний сітчастий склероз, особливо виражений у верхніх відділах легені. В останніх поряд з ураженням інтерстиціальної тканини спостерігається утворення масивних фіброзних рубців на місці колишніх туберкульозних вогнищ. У легеневої тканини на тлі емфіземи і фіброзних змін можуть бути інкапсульовані казеозние вогнища, чітко відмежовані від навколишньої тканини.

Хронічний гематогенно-дисемінований туберкульоз легень може ускладнюватися формуванням своєрідних каверн округлої форми, що розташовуються в симетричних відділах легких, - «штамповані» каверни. Вони відрізняються тонкими стінками зі слабо вираженим фіброзом, внутрішня поверхня їх зазвичай очищена від казеозно-некротичних мас, шар специфічних грануляцій неширокий, пронизаний кровоносних і лімфатичних судинах. При виникненні каверн в патологічний процес втягуються бронхи, і туберкульоз може ускладнюватися бронхогенной диссеминацией.

При розвитку бронхогенною туберкульозу, що локалізується головним чином в нижніх відділах легких, можуть утворитися зливні вогнища бронхолобулярние пневмонії. В подальшому ці осередки розпадаються і утворюються гострі бронхогенние каверни.

1996 р