Вогнищевий туберкульоз легень

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Вогнищевий туберкульоз легень відносять до послепервічному (вторинного), який виник в організмі з первинними туберкульозними вогнищами, раніше вилікуваних.

Вогнищевий туберкульоз легень становить близько 50% всіх нововиявлених захворювань на туберкульоз.

Він може протікати без суб`єктивних відчуттів і виявляється тільки під час масового флюорографічного обстеження. Але при додатковому обстеженні нерідко встановлюється, що хворі не надавали значення ряду симптомів туберкульозної інтоксикації протягом тривалого часу.

Клініко-рентгенологічно розрізняють дві форми вогнищевого туберкульозу: свіжу мягкоочаговая і хронічну фіброзно-осередкову. В процесі загоєння різних форм туберкульозу утворюються вогнищеві зміни. Ці осередки заміщаються фіброзною тканиною, инкапсулируются, і їх розглядають як фіброзні залишкові осередки.

Патогенез осередкового туберкульозу різний, різноманітний і складний. Ця форма може бути проявом первинного або, частіше, вторинного періоду туберкульозу.

Вторинні осередкові форми виникають у дорослих людей під влі¬яніем екзогенної суперінфекції або ендогенного поширення МВТ з латентних, що виникли раніше вогнищ. Такі осередки містять казеоз і МВТ і розташовані в лімфовузлах або в будь-якому органі.

У період загострення процесу МВТ з вогнищ поширюються по лімфатичних шляхах і дрібним бронхах. Найчастіше свіжі вогнища з`являються в верхівках легенів. Спочатку розвивається ендобронхіт, потім поразка охоплює всі дрібні розгалуження бронхів цієї зони.

Настає сирнистий некроз стінок змінених бронхів з подальшим переходом на легеневу тканину, переважно в апікальній області. Утворюється невеликий фокус типу казеозной, ацинозной або лобулярної пневмонії. Лімфатична мережа втягується в патологічний процес лише навколо вогнища.

Регіонарні лімфовузли зазвичай не реагують на поразку в легких. Ексудативні явища невеликі і швидко змінюються продуктивної реакцією.

Гематогенне поширення характеризується симетричним розташуванням вогнищ, залишки яких знаходяться в верхівкових областях легких.

Частина хворих, виявлених за допомогою флюорографії, дійсно не має ніяких клінічних симптомів. Однак більшість з них реагує на виникнення малопоширених осередкового туберкульозу легенів слабкістю, пітливістю, зниженням працездатності і апетиту.

Хворі скаржаться на появу жару в щоках і долонях, на короткочасний озноб і малу субфебрильна температура серед дня. Іноді спостерігаються непостійний кашель, сухий або з мізерним кількістю мокротиння, болю в боці.

При огляді хворого відзначається невелика хворобливість м`язів плечового пояса на стороні поразки. Лімфатичні вузли не змінені. У легких може бути вкорочення перкуторного звуку лише при злитті вогнищ ураження. У свіжих фазах розвитку осередкового туберкульозу при наявності інфільтративних змін, при покашлюванні прослуховуються жорстке дихання і дрібні, вологі поодинокі хрипи.

Туберкулінові проби зазвичай виражені помірно.

З боку крові не відмічається нічого характерного для цієї форми захворювання, і зміни крові залежать від фази захворювання. При маловиражених свіжих формах показники крові нормальні, в фазі інфільтрації ШОЕ кілька прискорена, лівий зсув формули досягає 12-15% паличкоядерних форм, незначна лимфопения.

При хронічному перебігу процесу осередкового туберкульозу спостерігається так звана продуктивна форма. Визначаються осередки дрібних і середніх розмірів (3-6 мм), округлої або неправильної форми, чітко окреслені, середньої і різкої інтенсивності.

На рентгенограмі визначаються вогнища розміром до 1 см в діаметрі, округлої або неправильної форми. Контури їх можуть бути чіткі або розмиті, інтенсивність слабка або середня. Вогнища поодинокі і множинні, частіше розташовуються в одній легені, переважно у верхніх відділах: в I, II і VI сегментах- нерідко зливаються між собою. Навколо вогнищ видно широкі лінійні переплітаються тіні - лимфангоит.

При прогресуванні визначається збільшення кількості свіжих вогнищ ураження, посилення лимфангоита, з`являються порожнини розпаду.

При сучасному антибактеріальній лікуванні свіжі туберкульозні вогнища і лимфангоит розсмоктуються зазвичай за 2 - 3 міс. На рентгенограмі можна побачити повне відновлення легеневого малюнка або ж залишкову незначну тяжистость і дрібні окреслені вогнища. Рідше після повноцінного лікування свіжі вогнища розсмоктується, а инкапсулируются, і на місці лимфангоита розвивається грубий фіброз.