Туберкульоз легень і пневмоконіози

А. Г. Хоменко

Пилові професійні захворювання легень силікоз, алюмікоз, азбестоз та інші можуть комбінуватися з будь клінічною формою туберкульозу. Найбільш часто зустрічаються вогнищевий, дисемінований туберкульоз легень, туберкулема.

При несвоєчасній діагностиці туберкульоз може прогресувати, в результаті чого може утворитися каверна і виникнути кавернозний, а в подальшому фіброзно-кавернозний туберкульоз. Утворенню каверни передує фаза розпаду.

Клінічна картина захворювання залежить від стадії пневмоконіозу і клінічної форми туберкульозу. Провідним симптомом, особливо при вираженій емфіземі і пневмосклерозі, є задишка і інші прояви дихальної недостатності. Можуть бути кашель і виділення мокротиння при наявності бронхоектазів або деструктивного туберкульозного процесу.

При рентгенологічному дослідженні виявити туберкульозні вогнища на тлі змін пневмоконіотіческого походження важко, оскільки на рентгенограмі вони однакові. Є також подібність рентгенологічний проявів туберкулеми і сілікоми (т. Е. Конгломерату силикотических вузликів), а також туберкульозної каверни і розпалася сілікоми.

Разом з тим певне значення для діагнозу має локалізація рентгенологічних змін: туберкульозні вогнища розташовуються головним чином у верхніх відділах легень, а пневмоконіотіческого осередки - в середніх і нижніх відділах. Для туберкульозу більш характерна наявність інфільтративних змін у вигляді круглої тіні з розмитими контурами, «облаковідние» інфільтрату, перісціссуріта і лобита. Для туберкульозної каверни характерна перікавернозная запальна реакція.

Головною відмінністю туберкульозних змін є їх інволюція під впливом хіміотерапії. Тому при підозрі на туберкульоз у хворих на пневмоконіоз і при відсутності чітких діагностичних ознак призначають протитуберкульозні препарати, частіше ізоніазид і етамбутол. Лікування триває 4-6 міс під щомісячним рентгенологічним контролем, який допомагає встановити наявність або відсутність динаміки рентгенологічних змін.

Важлива діагностична ознака туберкульозу - виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті або промивних водах бронхів і матеріалі, отриманому при бронхологіческое дослідженні. При цьому повинні використовуватися мікроскопічний метод і обов`язково посів матеріалу на живильні середовища. При негативних результатах встановити діагноз допомагають внутрішньолегеневого біопсія і наступне цитологічне дослідження біоптату.

На користь туберкульозу свідчать виявлення епітеліоїдних клітин, інших елементів туберкульозної гранульоми і казеозний некроз. Лікують хворих протитуберкульозними препаратами відповідно до загальних принципів хіміотерапії туберкульозу. Хворі спостерігаються в протитуберкульозних диспансерах за встановленими правилами для хворих на туберкульоз.

1996 р