Первинний туберкульозний комплекс - патологічна анатомія

У першій фазі (пневмонической) Визначається вогнище бронхолобулярние пневмонії (легеневого афекту) величиною від 1.5-2 до 5 см. Форма легеневого афекту округла або неправильна, характер неоднорідний, контури розмиті. Одночасно визначаються: збільшені прикореневі лімфатичні вузли і посилення бронхо-судинного малюнка між вогнищем і коренем легені - лімфангіт.

Запальні зміни в легкому, в лімфатичних вузлах (лімфаденіт) і лімфатичних судинах (лімфангіт) в сукупності називаються первинним туберкульозним комплексом. Таким чином, картина первинного туберкульозного комплексу складається з трьох компонентів: зміни в легкому, лимфангита, лімфаденіту.

У другій фазі - фаза розсмоктування (біполярності) ясніше виявляється центрально розташований казеозний вогнище. зменшуються
запальні зміни в регіонарних лімфатичних вузлах і в районі бронхолегеневих судин.

У третій фазі - фазі ущільнення: Первинний осередок добре окреслений, контури його чіткі, по периферії вогнища є початок кальцинації у вигляді дрібних крошек- крайова кальцинація присутній і в бронхопульмональних лімфатичних вузлах.

При четвертій фазі на місці вогнища бронхолобулярние пневмонії кальцинація стає компактною, вогнище набуває округлу форму і рівні чіткі контури, величина його не перевищує 3-5 мм. Така освіта називається вогнищем Гона.

Можуть мати місце такі результати первинного туберкульозного комплексу:

1. загоєння з инкапсуляцией, звапнінням або окостенінням;
2. прогресування з розвитком різних форм генералізації, приєднанням неспецифічних ускладнень типу ателектазу, пневмосклерозу тощо.

При прогресуванні первинного туберкульозного комплексу розрізняють генерализацию:

1. гематогенную;
2. лімфогенний;
3. бронхогенних.

Гематогенна генералізація розвивається при надходженні мікобактерій туберкульозу в кров. Обов`язковою умовою для гематогенной генералізації є стан гіперергії. Залежно від стану первинного туберкульозного комплексу розрізняють ранню генералізацію, яка виявляється у вигляді:

1. генералізованого міліарний туберкульоз з масивним висипанням продуктивних або ексудативних вузликів у всіх органах;
2. осередкового туберкульозу з утворенням в різних органах до 1 см в діаметрі казеозних вогнищ.

Вогнища гематогенной генералізації можуть стати джерелом розвитку туберкульозу в різних органах.

Гематогенне поширення мікобактерій завжди поєднується з лімфогенним. При цьому мікобактерії необов`язково надходять в кров одномоментно внаслідок прориву великого вогнища некрозу. Вони можуть надходити повторними невеликими порціями, проходячи спочатку по лімфатичних судинах.

Такий генез дає різні клініко-рентгенологічні прояви гематогенно-дисемінованих форм з різним перебігом, з тяжким наслідком або одужанням.

При прогресуванні гематогенно-дисемінованого туберкульозу формуються каверни. Каверни утворюються в результаті творожистого розпаду і розплавлення некротичних мас.

При гематогенної формі туберкульозу легенів каверни бувають тонкостінними, множинними і розташовуються симетрично в обох легенях. У походження таких каверн грають роль пошкодження кровоносних судин, їх тромбоз і облітерація.

Порушується харчування уражених ділянок легких і формується деструкція за типом трофічних виразок. З утворенням каверн відкривається можливість бронхогенною обсіменіння здорових ділянок легких.

Туберкульозні вогнища в лімфатичних вузлах стійкі до дії антибактеріальних препаратів, є джерелом серйозних ускладнень: поширення процесу на органи средостенія- приєднання вторинної інфекції-розвитку амілоїдозу внутрішніх органів.

Найчастіше прояви первинного туберкульозу залишаються неактивними (мовчати) протягом десятиліть або всього життя індивіда. Точні механізми, що лежать в основі цього явища, ще до кінця не пояснені.

Однак реактивация або реинфекция туберкульозу можуть бути спровоковані недоїданням, злоякісної хворобою, ВІЛ-інфекцією, використанням імуносупресорів і інтеркурентними інфекційними захворюваннями.