Інфільтративний туберкульоз і казеозна пневмонія: патогенез і морфологія

А. Г. Хоменко

інфільтративний туберкульоз зазвичай виникає при загостренні осередкового туберкульозу. При цьому найчастіше в I або II бронхолегеневих сегментах з`являється ущільнення з діаметром 2-3 см. У його центрі визначаються дрібні вогнища казеоза, навколо останніх утворюється зона перифокального запалення.

При сприятливому перебігу процесу відбуваються розсмоктування перифокального, переважно неспецифічного, запалення, відмежування і ущільнення казеозних вогнищ, їх інкапсуляція і звапніння, фіброзні зміни в прилеглих ділянках легкого.

При прогресуванні інфільтративного туберкульозу осередки казеоза в його центральних відділах збільшуються, так само як і зона перифокального запалення, яка може зайняти всю частку легені по типу лобита [Струков А. І., Соловйова І. П., 1976). Поряд з ділянками казеоза, оточеними епітеліоїдними, лімфоїдними і гігантськими клітинами, є ділянки запалення, в яких просвіти альвеол заповнені фібрином, клітинами десквамированного альвеолярного епітелію і альвеолярними макрофагами, а також ексудатом. Розплавлення казеоза в осередку і прорив казеозних мас в бронхи ведуть до утворення на місці інфільтрату гострої каверни.

Для казеозний пневмонії характерне переважання гострого казеозного розпаду. Розрізняють ацинозні форму казеозний пневмонії, при якій поразка обмежується межами ацинуса, глобулярную казеозную пневмонію, коли процес захоплює часточки легкого, і лобарну форму, коли в процес втягується ціла частка легкого. При лобулярної формі казеозно змінені часточки можуть зливатися, формуючи сегментарні, Лобарная вогнища і приводячи до тотальної казеозний пневмонії.

Лобарная казеозна пневмонія є найбільш важкою формою туберкульозу. Велика частина ураженої частки в цих випадках задіяна казеозом, в якому можуть спостерігатися розплавлення казеоза і освіту гострих порожнин розпаду. В сучасних умовах казеозна пневмонія відрізняється обмеженням процесу по периферії казеозного фокусу або навпаки гострим, великим розплавленням казеоза з формуванням множинних порожнин розпаду.

1996 р