Туберкулема: патогенез і морфологія

А. Г. Хоменко

До такої форми туберкульозу, як туберкулема, відносяться різноманітні по генезу інкапсульовані казеозние вогнища округлої форми з діаметром більше 1 см. У зв`язку із значним почастішанням формування таких вогнищ в клініці вони були виділені в окрему форму. Їх виникнення пов`язують з гиперергической реакцією організму на мікобактерії туберкульозу [Авербах М. М., 1969].

Туберкулеми частіше бувають поодинокими, рідше множинними, з діаметром 2-4 см, розташовуються вони переважно в I-II сегменті легкого [Авербах М. М., 1969].

Відео: Мультфільми: Як левеня і черепаха співали пісню

Туберкулеми ділять на солітарні, шаруваті, конгломератні і інфільтративно-пневмонические. Солітарна гомогенна туберкульозу (казеома - по JI. К. Богушу) являє собою вогнище казеозний пневмонії округлої форми, чітко відмежований від навколишньої легеневої тканини тонкої фіброзної капсулою. На кордоні останньої з казеозом є тонкий шар специфічних грануляцій.

При спеціальному фарбуванні в казеоз вдається виявити залишки строми легені, що підтверджує їх виникнення з вогнища специфічної пневмонії. У казеоз можуть також визначатися залишки старіших туберкульозних вогнищ, навколо яких і відбулося загострення процесу. На кордоні туберкулеми з навколишнього легеневою тканиною зазвичай виявляються лімфоцитарні скупчення, які свідчать про вираженість імунних реакцій в легенях.

шаруваті туберкулеми відрізняються концентричних розташуванням казеозних мас і колагенові волокон. Зона специфічної грануляційної тканини дуже вузька, місцями відсутня, фіброзна капсула тонка, але виражена чітко.

Конгломератная туберкулема має зазвичай неправильно округлу форму і складається з декількох казеозних вогнищ різного розміру, об`єднаних однією спільною капсулою.

Туберкулема інфільтративно-пневмонического типу є нечітко відокремлених округле або неправильної овальної форми освіту, в якому ділянки сирнистийнекрозу чергуються з фокусами туберкульозного запалення гранулематозного типу і ділянками пневмонії поліморфного типу.

До туберкулемой іноді відносять заповнені каверни, в яких у зв`язку з облітерацією тренирующего бронха відбувається скупчення казеозно-слизових мас і вони набувають округлу форму. На відміну від справжніх туберкульом в їх казеозних масах відсутні елементи строми легені, капсула їх значно товщі за рахунок більш широкою шару грануляційної тканини і фіброзу.

При прогресуванні туберкулеми вона може збільшуватися в розмірах, казеоз в ній піддається розплавлення, запальний інфільтрат переходить на прилеглі бронхи, в просвіт яких виділяються розплавляються казеозний маси. У цих випадках на місці туберкулеми утворюється каверна.

При стабілізації туберкулеми або її загоєнні спостерігаються розсмоктування перифокального запалення, наростання в капсулі процесів трансформації специфічної грануляційної тканини в неспецифічну фіброзну тканину, яка проникає в казеоз і його замість попередньої.

1996 р