Гематогенний туберкульоз

Гематогенний туберкульоз об`єднує ряд проявів захворювання, возshy-Ніка і розвивається в організмі людини через значний термін після перенесеної первинної інфекції, і являє собою послепервічний туберкульоз. У цих випадках мова йде про людей, які клінічно одужали від первинного туберкульозу, але зберегли підвищену чутливість до туберкуліну і виробили значний імунітет до туберкульозної мікобактерії. Гематогенний туберкульоз виникає у тих хворих, у котоshy-яких первинна інфекція залишила зміни у вигляді вогнищ відсіву в різні органи або які не повністю загоїлися фокусів в лімфатичних узлвх. Ці вогнища довгий час можуть залишатися латентними, їх загострення виникає під впливом будь-яких несприятливих факторів при наявності підвищеної реактивності (підвищена чутливість до туберкуліну на фоні вирабоshy-танного імунітету до мікобактерії). Тому при гематогенному туберкульозі переважає продуктивна тканинна реакція (гранульома), виражена наклонshy-ність до гематогенної генералізації, яка призводить до ураження різних органів і тканин.

Виділяють три різновиди гематогенного туберкульозу:

• 1) генералізований гематогенний туберкульоз;


• 2) гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень;


• 3) гематогенний туберкульоз з преімуshy-шественнимі позалегеневими ураженнями.

Генералізований гематогенний туберкульоз. Зустрічається в даний вреshy-ма вкрай рідко, являє собою найбільш важку форму захворювання з рівномірним висипанням у багатьох органах туберкульозних горбків і очаshy-гов. В одних випадках у всіх органах формуються некротичні вогнища без проліферативної або зі слабко ексудативної реакцією (так наshy-викликають некротичний вид генералізованого туберкульозу). Це дуже гострий туберкульозний сепсис. В інших випадках у всіх органах з`являються дрібні міліарні продуктивні горбки. Цю форму позначають як гострий загальний міліарний туберкульоз. Вона часто закінчується менінгітом. Нарешті, в деяких випадках спостерігається гострий загальний крупновогнищевий туберкульоз, який зустрічається в основному в ослаблених хворих і характеризується образоshy-ням в різних органах великих (діаметром до 1 см) туберкульозних вогнищ.

У кожному разі генералізованого гематогенного туберкульозу необходіshy-мо знайти осередок, являюли джерелом обсемененія- в основному ним є цілком загоєний вогнище періоду первинної інфекції в лімфатичному вузлі, статевих органах, кістковій системі та т. Д.

Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень. Харакshy-теризують переважанням в легких висипань, в той час як в інших органах вони відсутні або поодинокі. При наявності в легенях безлічі дрібних міshy-ліарних горбків говорять про міліарний туберкульоз легень, який за течією може бути як гострим, так і хронічним.

При гострому міліарний туберкульоз, який зустрічається рідко, легені бувають роздутими, пушістимі- в них, як піщинки, прощупуються дрібні горбки, які завжди більш густо розсіяні в верхніх сегментах, ніж в нижніх. Нерідко ця форма туберкульозу закінчується менінгітом. При хронічному міліарний туберкульоз можливі рубцювання горбків і розвиток стійкої емфіземи легенів, в зв`язку з чим посилюється навантаження на серце і спостерігається гіпертрофія правого шлуночка - легеневе серце. Виshy-деляют, крім того, хронічний крупновогнищевий, або гематогенно-діссемініshy-ний, туберкульоз легенів, який зустрічається у дорослих людей. Для нього характерні переважно кортико-плевральна локалізація вогнищ в обидвох легенях і продуктивна тканинна реакція, розвиток сітчастого пневмосклерозу, емфіземи, легеневого серця і наявність позалегеневого туберshy-кулезного вогнища.

Гематогенний туберкульоз із переважними позалегеневими пораженіяshy-ми. Розвивається з вогнищ-відсівів, занесених в той чи інший орган гематогенshy-ним шляхом в періоді первинної інфекції. Уражаються переважно кістки скелета (кістково-суглобовий туберкульоз) і сечостатева система (туберкульоз нирок, статевих органів), шкіра та інші органи. Розрізняють осередкову і дестshy-руктівних форми, які можуть мати гострий та хронічний перебіг, т. Е. Форми туберкульозу стають фазами його розвитку.

Туберкульоз кісток і суглобів зустрічається частіше у дітей, рідше у дорослих. Розвивається з вогнищ відсівів у кістковому мозку (туберкульозний остеомієліт). Улюбленою локалізацією є тіла хребців (туберкульозний спондиліт), епіфізи кісток, що утворюють тазостегновий (туберкульозний коксит) і колінний (туберкульозний гоніт) суглоби. Діафізи уражаються рідко. Синовіальніоболонки залучаються до процесу вдруге при переході його з епіфіза кістки на тканини суглоба. Найбільш небезпечними при туберкульозі кісток і суглобів є утворення секвестрів, т. Е. Ділянок змертвіння кістки, її руйнування, утворення горба і деформація суглобів. З кістки специфічний процес поширюється на прилеглі до суглобів м`які тканини, що веде до появи натічних абсцесів і свищів.

Туберкульоз нирок буває в основному одностороннім, частіше проявляється у молоshy-дих людей в період статевого дозрівання, а також в літньому віці. Ранні осередки виникають у кірковій речовині, при прогресуванні процесу вони появshy-ляють в сосочках пірамід- тут починається деструктивний процес з образоshy-ням порожнин. Поза каверн інтерстицій ниркової тканини инфильтрирован лімфоцитами, гістіоцитами з домішкою епітеліоїдних клітин (хронічний інтерстиціальний нефрит). Закриття просвіту сечівника казеозними масами призводить до розвитку піоshy-нефроза. Поступово специфічний запальний процес переходить на сечовивідні шляхи, сечовий ггузирь, передміхурову залозу, придаток яєчка. У жінок уражаються слизова оболонка матки, труби, рідко яєчники.

При гематогенному туберкульозі уражаються також ендокринні жеshy-лези, ЦНС, печінка, серозні оболонки (в останніх туберкульоз моshy-жет виникати і в результаті переходу специфічного процесу з уражених лімфатичних вузлів.