Туберкульоз і рак

Відео: Артрит, артроз, Остеомієліт, остеопороз, туберкульоз кісток, рак кісток, подагра, Пертеса, поліомеліт.

Калюжна Е.А. м Омськ

За даними Рабухін А.Є. 1976 рік, рак легенів частіше розвивається при очаговом туберкульозі легенів. Причому у більшості хворих при явній втрати активності туберкульозу. Нерідко рак розвивається при неактивних залишкових змінах туберкульозу в легенях і коренях.

Найчастіше зустрічається поєднання раку з фіброзно-кавернозний і цірротіческій туберкульозом. Тобто тими формами, які протікають хронічно з переважанням реакцій продуктивного типу, а також склеротичних змін в легеневій тканині і бронхах.

Патоморфологічні субстратом, що грає роль хронічного травмуючого агента, а, отже, канцерогенного фактора, є виникнення при хронічному перебігу туберкульозу трофічних змін в паренхімі легень, метаплазія циліндричного епітелію бронхів в багатошаровий плоский, фіброзні стінки старих каверн, а головним чином рубці на слизових оболонках бронхів після інволюції запальних змін. Істотну роль в розвитку раку можуть грати запальні і дегенеративно-дистрофічні зміни різної, в тому числі і туберкульозної природи. Але при будь-якому походження, їх патогенний вплив відзначається зазвичай лише при хронічному, часто багаторічному перебігу.

Інтервал між терміном виявлення або затихання активного туберкульозу і моментом встановлення діагнозу раку виявляється досить тривалим:

• 23,3% - обидва захворювання виявляються одномоментно,
• 1,3% - туберкульоз виявляється на тлі раку,
• 75,4% - туберкульоз передує раку.

Період між виявленням туберкульозу і раку - 8,8 - 10,8 років. Період між затиханням туберкульозу та виявленням раку - близько 7 років.

Відзначено, що у більшості хворих на туберкульоз при приєднанні раку легкого, туберкульозний процес не тільки не загострюється, але під впливом хіміотерапії навіть затихає. І тільки в термінальних стадіях процесу триває прогресування. Ознаки загострення туберкульозу (баціловиделеніе, збільшення порожнин розпаду, утворення перифокальною інфільтрації і свіжої дисемінації) у більшості хворих відсутні.

Описано 4 типи рентгенологічних проявів раку легені на тлі туберкульозу:

Відео: Лікували від туберкульозу, а виявився рак легенів

1. Одинична ізольована великовогнищевого або фокусна тінь в зоні стаціонарних або регресує туберкульозних змін.
2. Одинична ізольована великовогнищевого тінь на тлі активних змін, або поза ними зони, яка продовжує збільшуватися на тлі специфічної хіміотерапії і регресії туберкульозних змін.
3. Поява на тлі активного або згасаючого туберкульозу: гиповентиляции, пневмоніту, ателектазу, наростаючих перибронхіальних і інтерстиціальних змін або одностороннього збільшення і ущільнення тіні кореня.
4. Асиметричне потовщення стінки старої туберкульозної каверни при відсутності перифокального запалення і свіжої бронхогенной дисемінації.

В обласному протитуберкульозному диспансері Омської області за 1998 - 2000 року кількість померлих з морфологічно підтвердженим діагнозом туберкульозу і раку легені склало досить значний відсоток - 5,4% від загального числа померлих. При аналізі історії хвороби даної категорії, без урахування хворих виписаних на амбулаторне лікування з непідтвердженими морфологічно діагнозом, фіксуються такі закономірності.
У 100% рак легенів виявлено на тлі вже існуючого туберкульозу легенів. Інтервал між виявленням туберкульозу і встановленням раку виявляється порівняно невеликим: до 3 років - 52,9%. Найбільший відсоток виявлення припадає на перший рік після виявлення туберкульозу легенів - 41,1%. Випадків виявлення туберкульозу на тлі раку легень не зафіксовано. Простежити в анамнезі початок розвитку новоутворення до появи клініко-рентгенологічних ознак не вдалося.

У всіх 100% випадків смерть хворих зумовлена раком легенів і його ускладненнями. Відзначено виявлення раку легенів при будь-якій формі і фазі туберкульозу легенів, в будь-які терміни. Найчастіше онкопатологія виявляється на тлі осередкового туберкульозу легенів в фазі ущільнення МБТ- і фіброзно-кавернозного туберкульозу легень у фазі ремісії МБТ-.
У поєднанні з туберкульозом легень може зустрічатися будь-яка гістологічна форма раку. Периферичний і центральний рак по частоті у них незначна. З гістологічних форм частіше зафіксовані низькодиференційований і плоскоклітинний.

У 94,1% хворих рак легенів локалізувався в зоні туберкульозних змін: активних - 23,5%, ущільнених вогнищ - 17,6%, відносно стабільних - 9 осіб 52,9%. У всіх 100% морфологічно підтверджено існування дифузного хронічного бронхіту. У одного хворого виявлено активний туберкульоз бронхів (ускладнення при инфильтративном туберкульозі в фазі розпаду МБТ +) в зоні збігається з розташуванням раку. У всіх 100% випадків в анамнезі простежується тривале зловживання курінням з типовими змінами бронхолегеневої системи, які і могли послужити основою порушення захисної системи легких. Тобто причинно-наслідкового зв`язку між туберкульозом і раком може і не бути. Обидва захворювання виникли, як на тлі придушення бактерицидної захисту легких, так і порушення антиоксидантного захисту з надлишковою продукцією активних форм кисню, обумовлених хронічним бронхітом.

Вік хворих відповідає звичайному для розвитку злоякісних новоутворень. У всіх 100% хворих відзначені довго існували до виявлення туберкульозу легень порушення обміну речовин. Зниження ваги на 4 - 10 кг зафіксовано в 29,4% випадках, на 11 кг і більше в 70,6% випадків. Результати аналізу туберкулінових проб свідчать, що процес протікав на тлі відносно зниженого специфічного імунітету. Частота анергических реакцій становила - 47,0%, сумнівні реакції - 11,8%. Нормергія зустрічалася досить часто - 41,2%. Гіперергічних результатів туберкулінових реакцій не зафіксовано.

У 100% випадків відзначалося поступове початок з наростання симптомів інтоксикації. Тільки на пізніх етапах приєднувалися клінічні симптоми, що не укладаються в прояви властиві для туберкульозу і дозволяють запідозрити рак легені. Складність діагностики пов`язана не тільки з відсутністю достовірних відмінностей в симптомокомплекс, але і з наявністю в 100% випадків передує хронічного бронхіту.

Клінічна симптоматика на пізніх етапах істотних відмінностей від типової картини раку легкого не мала:

• Болі в грудній клітці різної інтенсивності - 70,6%
• Кровохаркание - 29,4%
• Слабкість, стомлюваність - 100%
• Кашель (сухий, надсадний) - 82,4%
• Кашель з великою кількістю мокротиння - 17,6%
• Лихоманка неправильного типу в термінальному періоді -100%
• Наростаюча задишка в термінальному періоді - 88,2%
• Втрата у вазі, наростаюча в термінальному періоді - 100%

Відео: Соломахіної Е Л 3 ТРАВИ виліковується РАК, виліковує онкології, виліковує ТУБЕРКУЛЬОЗ, виліковує НЕ

Зафіксовані такі рентгенологічні прояви при розвитку раку легенів на тлі вже існуючого туберкульозу:

1. Ізольована збільшується в динаміці фокусна тінь на тлі ущільнених вогнищ або відносно стабільних туберкульозних змін - 23,5%.
2. Одиночна збільшується в динаміці фокусна тінь на тлі активних туберкульозних змін - 17,6%.
3. Поява гиповентиляции і ателектазу на тлі активних туберкульозних змін - 5,9%.
4. Розвиток гиповентиляции і ателектазу на тлі відносно стабільних туберкульозних змін - 35,3%
5. Одностороннє збільшення кореня на тлі ущільнених вогнищ - 11,8%
6. Одностороннє збільшення і ущільнення кореня на тлі відносно стабільних туберкульозних змін - 5,9%.
7. Двостороння тотальна великовогнищевого диссеминация (карціноматоз) на тлі мелкоочаговой і среднеочаговие двосторонньої тотальної дисемінації (гематогенно-дисемінований туберкульоз легень МБТ +) - 1 випадок.
8. Розвиток раку в стінці старих каверн - не зафіксовано, можливо, у зв`язку з обмеженим числом спостережень.

У літературних джерелах випадків поєднання двох дисемінації (раку і туберкульозу) виявити не вдалося, але оскільки дані підтверджені морфологічно, очевидно можливий і такий клініко-рентгенологічний варіант. В інших випадках (94,1%) рентгенологічні прояви відповідають даним Рабухін А.Є. 1976р.
У всіх випадках з`явилася на тлі туберкульозних змін одиночна фокусна тінь мала неправильну округлу форму. У 71,4% відзначався горбистий зовнішній контур. У 28,6% зафіксовано лимфангоит. Таким чином, відмінностей від звичайної рентгенологічної картини раку не виявлено.

висновки:

Відео: СУДИНИ, гіпертонії, ТУБЕРКУЛЬОЗ, РАК, БРОНХИ - ЛІКУЄ ЧЕРВОНА КАПУСТА. КОРИСНЕ ХАРЧУВАННЯ.

1. Будь-яка форма і фаза туберкульозу не виключає наявності супутнього раку легенів, локалізація якого може збігатися або не збігатися з розташуванням туберкульозних змін.
2. Найчастіше обидва процеси розвиваються в одній і тій же зоні зниження захисної системи легких, що може бути обумовлено, як порушенням бронхо-легеневої системи на тлі куріння, так і хронічним бронхітом будь-якого генезу, що передували у всіх 100% випадків раку і туберкульозу легенів. Таким чином, туберкульоз і туберкульозна бронхопатія є додатковим фактором, що збільшує вже існуючі зміни.

 2001 р