Туберкульоз і хронічні неспецифічні захворювання легенів

Відео: Рубрика "PRO здоров`я": Захворювання легень

З хронічних неспецифічних захворювань легень (ХОЗЛ) при туберкульозі зустрічаються: хронічний бронхіт, хронічна пневмонія, бронхіальна астма, бронхоектазів, абсцес легенів, емфізема легенів.

Відносно зв`язку ХНЗЛ і туберкульозу легенів розрізняють дві ситуації:

1. хворі, у яких ХНЗЛ мали місце до захворювання на туберкульоз, тим самим туберкульоз розвинувся на фоні неспецифічних змін в легенях;
2. хворі, у яких ХНЗЛ є вторинними і розвинулися на тлі туберкульозного процесу.

Хворі, у яких ХНЗЛ розвинулися до захворювання на туберкульоз

Часті загострення ХНЗЛ можуть бути ознаками ранньої фази реактивації або суперінфекції туберкульозу.

Серед хворих з нововиявленими вторинним туберкульозом і в поєднанні з ХНЗЛ найбільш часто в якості фонових захворювань виявляються хронічний бронхіт і хронічна пневмонія.

Хронічний неспецифічний процес в легенях, поєднуючись з іншими захворюваннями при туберкульозі, ускладнює перебіг основного туберкульозного процесу і погіршує його прогноз.

У таких хворих на туберкульоз загострення ХНЗЛ, як правило, настає кілька разів на рік, провокуючи і загострюючи туберкульозний процес.

Хворі, у яких ХНЗЛ є вторинними і розвинулися на тлі туберкульозного процесу

Туберкульоз легень створює умови для виникнення ХНЗЛ, які можуть супроводжувати активного процесу або розвиватися на тлі туберкульозних змін.

Розвитку ХНЗЛ на тлі туберкульозу сприяють ураження бронхів і поширений туберкульозний процес в легенях, при цьому гострі запальні захворювання легенів і бронхів переходять в хронічні неспецифічні захворювання органів дихання.

Рубцеві зміни в бронхіальному дереві, трансформація слизової бронхів, сполучнотканинні утворення в легенях, в плеврі, обумовлені туберкульозним процесом, сприяють виникненню хронічних запальних захворювань.

До деякої міри фібропластіческіе процеси можуть посилюватися під впливом антибактеріальних препаратів. Тому при лікуванні туберкульозу легенів розвивається Посттуберкулезний синдром з локальним або дифузним пневмосклерозом, деформацією бронхіального дерева, бронхоектазами, плевральними зрощення, осумкованнимі вогнищами і фокусами.

Морфологічні прояви Посттуберкулезний синдрому в легких тісно пов`язані з клінічною формою туберкульозу.

Серед хворих з клінічно вилікуваним туберкульозом найбільш часто зустрічається хронічний бронхіт. Головну роль в його виникненні грають фактори, що подразнюють слизову оболонку бронхів, які поєднуються з неспецифічними, банальними або алергічними запаленнями внаслідок загальної алергізації або побічної дії ліків.

Неспецифічний ендобронхіт у частини хворих на туберкульоз зберігається тривалий час, у більшості виліковується, але навіть у останніх знижується захисна функція бронхів, що робить їх дуже чутливими до впливу вторинних несприятливих факторів: диму, тютюну, виробничого пилу, банальної інфекції.

Туберкульозні вогнища і туберкулеми переважно осумковиваются і супроводжуються розвитком обмеженого пневмосклерозу.

Диссеминированному туберкульозу властиво розвиток поширеного пневмосклерозу, дифузного бронхіту і емфіземи легенів.

Загоєння фіброзно-кавернозного туберкульозу супроводжується цирозом з грубою деформацією всіх бронхолегеневих структур і розвитком бронхоектазів.

Хронічна пневмонія спостерігається у кожного 10-го хворого з вилікуваною туберкульозом.

Емфізема легенів як самостійне захворювання зустрічається порівняно рідко. Найчастіше вона поєднується з професійними захворюваннями органів дихання у хворих на туберкульоз похилого та старечого віку.

Бронхіальна астма у хворих на туберкульоз зустрічається відносно рідко.

Хворі на туберкульоз та вилікувані потребують постійного спостереження і отриманні профілактичного лікування.

Особи з посттуберкулезнимі змінами і хронічними хворобами органів дихання, які перенесли в минулому активний туберкульоз органів дихання, є важкий контингент хворих.

Ця обставина обумовлена:

1. різноманітністю легеневої симптоматики, що утрудняє диференціальну діагностику загострення туберкульозу та неспецифічного загострення;
2. характером туберкульозного процесу в легенях, розвитком поширених форм туберкульозу, розпаду і бактеріовиділення.

Хворі з хронічними хворобами органів дихання з рецидивами туберкульозу нерідко мають інші супутні захворювання.

Серед них найбільш часто виявляються хронічний алкоголізм, захворювання нервової системи, а також серцево-судинні, шлунково-кишкові захворювання, цукровий діабет та ін.

Характерною особливістю клінічного перебігу ХНЗЛ у осіб з посттуберкулезнимі змінами є хвилеподібний перебіг цих захворювань із загостреннями у весняно-осінній час рік. Нерідко ці загострення маскуються під гострі респіраторні захворювання або рецидиви туберкульозу.

Профілактика туберкульозу та ХНЗЛ у осіб з посттуберкулезнимі змінами в легенях:

1. Необхідно приділяти увагу хворим ХНЗЛ як з точки зору диференціальної діагностики, так і лікування окремих форм цих захворювань.

Особливу настороженість повинні викликати скарги хворого на кашель, який не припиняється протягом 3 міс і повторюється і протягом 2 років і більше, особливо якщо він супроводжується появою сухих свистячих або вологих хрипів при відсутності реактивації туберкульозу.

2. Важливо визначити характер посттуберкульозних змін в легенях. При вивченні рентгенологічної картини слід фіксувати увагу на локалізації посттуберкульозних змін (легенева тканина, коріння), величиною (великі, малі), морфологічному субстраті (кальцинати, осередки, туберкулема, цироз, фіброз, плевральні накладання).

3. Більш складні методи обстеження осіб з посттуберкулезнимі змінами і хронічними хворобами органів дихання повинні застосовуватися за спеціальними показаннями. До них відносять бронхоскопію, яка призначається як з діагностичною метою для уточнення патології бронхів, так і з лікувальною, особливо при виділенні рясної гнійної мокроти.

4. У період загострення ХНЗЛ необхідно дослідити мокротиння хворих на специфічну флору.