Кавернозний і фіброзно-кавернозний туберкульоз легень - диференціальна діагностика

Перельман М. І., Корякін В. А.

кавернозний і фіброзно-кавернозний туберкульоз легень рентгенологічно характеризується наявністю каверн.

При кавернозному туберкульозі каверна розташовується в легкому, що не має виражених фіброзних, інфільтративних і вогнищевих змін. Відповідно відсутні симптоми інтоксикації, кашель, виділення мокротиння, задишка, хрипи в легенях.

У більшості випадків кавернознийтуберкульоз формується в процесі лікування з інших форм туберкульозу легенів. У зв`язку з цим зазвичай не виникає великих труднощів при диференціальної діагностики.

Ізольовані порожнини в малоизмененном легкому спостерігаються при хронічному абсцесі, що розпадається раку, повітряних кістах.

Іноді за каверну в легкому приймають кільцеподібні тіні, зумовлені обмеженим скупченням повітря в плевральній порожнині, діафрагмальної і медіастинальної грижею.

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини в різних проекціях дозволяє встановити легеневу чи позалегеневу локалізацію повітряної порожнини.

В даний час клінічні прояви абсцесу легкого стали менш вираженими, що ускладнює постановку правильного діагнозу.

Клінічна картина хронічного абсцесу характеризується більш гострим, ніж у туберкульозу, початком, високою температурою тіла, ознобом, кашлем з гнійною мокротою, іноді кровохарканням.

Проти туберкульозу свідчать негативна туберкулінова реакція, відсутність МБТ в мокроті, в гемограмі - різко збільшена ШОЕ, виражений лейкоцитоз.

При наявності в зоні абсцесу старих туберкульозних вогнищ в мокроті одноразово можуть бути виявлені одиничні МБТ.

Локалізується абсцес частіше в нижніх відділах легких. Рентгенологічно навколо порожнини абсцесу виявляється широка зона перифокального запалення легеневої тканини. Зовнішній контур стінки порожнини - нечіткий, внутрішній - нерівний, «бухтообразние». Ці ознаки, а також наявність в порожнині горизонтального рівня рідини, відсутність в легких туберкульозних змін свідчать про наявність абсцесу.

Іноді абсцес не має характерної рентгенологічної картини: порожнину локалізується у верхньому відділі легкого, має тонкі стінки, невеликий розмір і не містить рідини, т. Е. Нагадує туберкульозну каверну. В цьому випадку у хворого необхідно ретельно вивчити анамнестичні та клінічні дані.

Кавернознийтуберкульоз слід диференціювати від розпадається раку. Про пухлинної природі порожнини свідчать наростаюче погіршення самопочуття хворого, наявність в мокроті пухлинних клітин і відсутність МБТ.

Рентгенологічно для ракової порожнини характерна широка зона перікавітарной інфільтрації в результаті проростання раку в навколишнє легеневу тканину. Внутрішній контур стінки порожнини нерівний, ширина стінки нерівномірна, найбільша в нижньому полюсі пухлини.

На відміну від тонкої, полосковідной, малоинтенсивной відводить «доріжки» при кавернозному туберкульозі раку властива широка, тяжистая «доріжка». Часто при раку, розташованому в корені легені, спостерігаються збільшені лімфатичні вузли.

Рентгенологічне обстеження хворого на рак легені має включати томографію середостіння. Це дає можливість детально вивчити стан лімфатичних вузлів, виявити звуження, обтурацию або «обрив» бронхів.

Уточнити стан бронхів допомагає також бронхоскопія та комп`ютерна томографія. Можливо поєднане ураження легенів на туберкульоз і рак (в області посттуберкульозних змін, в порожнині туберкульозної каверни).

Діагностика раку в таких випадках також грунтується на даних клініко-рентгенологічного, лабораторного та ендоскопічного досліджень.

Нерідко за туберкульозні каверни приймають повітряні солітарні кісти легені. Для хворих з кістами характерні стійке клінічне благополуччя, відсутність хрипів в легенях. Хворі не виділяють МБТ. Рентгенологічно кісти мають тонкі рівні стінки, що оточує їх легенева тканина не змінена, немає вогнищ, «доріжки» до кореня легені.

Важко відрізнити кавернознийтуберкульоз від нагноившейся кісти.
Допомагають постановці діагнозу кісти такі клінічні ознаки: явища інтоксикації, відсутність МБТ в мокроті і виявлення гнійної неспецифічної мікрофлори, а також регрессирование запалення під впливом антибіотиків широкого спектру дії.

За клінічним перебігом бронхоектази можуть нагадувати фіброзно-кавернозний туберкульоз. В анамнезі у хворих з бронхоектазами відзначаються повторні пневмонії, хронічний бронхіт, у дітей - кір, коклюш з ускладненим перебігом. Характерні велика кількість вологих хрипів в легенях, велика кількість гнійної мокроти, в якій виявляється різноманітна патогенна мікрофлора.

Для виключення туберкульозу важливі багаторазові дослідження мокротиння на МБТ. Порожнини бронхоектазів, як правило, локалізуються в нижніх частках легких, туберкульозні каверни - у верхніх. Для визначення виду бронхоектазів, їх кількості та локалізації виробляють комп`ютерну томографію.

1996