Поєднання туберкульозу і раку легені

Відео: Рак бронха. Академік М.І.Перельман оперує і коментує © Cancer of bronchus, operates M.Perelman

А.Г. Хоменко

Поєднання туберкульозу і раку легені зустрічається нерідко, особливо у чоловіків старше 40 років.

Існуюче раніше уявлення про антагонізм цих захворювань не підтвердилося, навпаки, встановлено, що рак легенів у хворих на туберкульоз та осіб із залишковими змінами після вилікуваного туберкульозу зустрічається частіше, ніж серед усього населення.

За даними А. Е. Рабухін (1976), серед хворих на туберкульоз частота виявлення раку легкого була в 4-4,5 рази вище, ніж у відповідній віково-статевої групи всього населення, при цьому в більш старшій віковій групі ця різниця збільшувалась в 6 , 6 рази і більше.

У хворих на туберкульоз може розвинутися як периферична, так і центральна форма раку легкого- форми туберкульозу, при яких розвивається рак легені, різноманітні.

За даними А. Е. Рабухін, рак легкого найчастіше виявляли у хворих вогнищевим туберкульозом легень, фіброзно-кавернозний і цірротіческій туберкульозом, т. Е. При хронічних формах, що протікають з розвитком фіброзних змін у легенях.

На підставі результатів детального обстеження великого числа хворих на туберкульоз і рак легені А. Е. Рабухін виділив 4 типи проявів поєднаного захворювання:

• I тип - поява в зоні стаціонарних, або регресує, туберкульозних змін нової одиночної ізольованої крупноочаговом або фокусної тіні неправильно округлої форми;
• II тип - виникнення в зоні активного туберкульозного процесу або поза ним на незмінному ділянці легені тіні округлої форми або ділянки апневматоза, яка, незважаючи на протитуберкульозну хіміотерапію, не зменшується в розмірах, хоча туберкульозні зміни при цьому регресують;
• III тип - приєднання до неактивних, метатуберкулезним змін або активному туберкульозу пневмоніту, гіпопневматоза або ателектазу сегмента, частки або всього легкого- наростаючих перибронхіальних, інтерстиціальних ущільнень, що виходять з кореня легкого- одностороннього збільшення і ущільнення кореня легені, головним чином за рахунок внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
• IV тип - поява вираженого асиметричного потовщення стінки туберкульозної каверни з поліпоподібний горбистими розростаннями в просвіті або в перікавернозной зоні під час відсутності вираженого перифокального запалення і дисемінації.

Діагностика раку легенів у хворих на туберкульоз та в осіб із залишковими змінами після вилікуваного туберкульозу - важке завдання.

Відео: Відео на конкурс №6 Результати Тяньши Рак легенів

Надзвичайно цінним методом діагностики є рентгенологічне дослідження із застосуванням томографії, що дозволяє виявити зміни, зумовлені раком легені.

Проте вирішальне значення має цитологічне або гістологічне дослідження біоптату легені і лімфатичних вузлів.

Відео: каверни

Природно, інвазивні методи дослідження (ендобронхіальное дослідження, трансторакальная пункція) слід застосовувати за чіткими показаннями, коли клінічні симптоми і рентгенологічна картина дозволяють запідозрити рак легені.

Необхідно підкреслити, що добре відомі клінічні симптоми раку легені: зменшення маси тіла, болю в грудях, кашель, кровохаркання, можуть бути обумовлені туберкульозом, тому іноді навіть їх поява не насторожує хворого і не служить для лікаря приводом для проведення цілеспрямованої діагностики раку легкого.

Відео: Профілактика погіршення зору. 01.02.2017

Саме тому ретельний аналіз рентгенологічних змін в динаміці при появі ознак, що не укладаються в клінічну картину туберкульозу, вимагає уточнення етіології цих змін.

Найбільш ефективними методами діагностики раку легкого, особливо на ранніх етапах його розвитку, є цитологічне і гістологічне дослідження патологічного матеріалу з ураженого відділу легкого, отриманого різними шляхами.

Найбільш часто виконують внутрілегеневу ендобронхіального біопсію, яка найбільш результативна. Можливе застосування і інших ендобронхіальних методик - щеточной, катетеризаційна, губчастої біопсії, які менш травматичні, але в той же час менш результативні.

Високоефективні трансбронхіальную голкові методи отримання матеріалу, особливо під візуальним рентгенологічним контролем.

Також може бути проведено цитологічне дослідження мокротиння для виявлення в ній атипових клітин, хоча цей метод нерідко результативним на більш пізніх етапах розвитку хвороби.

У тому випадку, якщо за допомогою зазначених методів не вдається уточнити діагноз захворювання, можуть бути застосовані хірургічні методи отримання матеріалу - Медіастіноскопії і медіастинотомія, прескаленних біопсія лімфатичних вузлів, відкрита біопсія легені шляхом торакотомії.

За відсутності можливості застосувати інвазивні методи дослідження через тяжкий стан хворого, його похилий вік або супутніх захворювань можна провести радіоізотопне дослідження з 67Ga, який здатний накопичуватися в ділянках легкого з бластоматозного змінами.

Наявність активного туберкульозу або залишкових змін після вилікуваного туберкульозу в вигляді вогнищ, туберкулеми, фіброзних змін, як правило, не є перешкодою для застосування хірургічного лікування раку легкого, якщо захворювання виявлено на ранніх етапах або принаймні пухлина операбельна.

Складніше провести таким хворим променеву терапію і хіміотерапію цитостатическими засобами. При активному туберкульозі зазвичай не вдається застосувати ці види лікування.

У зв`язку з цим при здійсненні диспансерного спостереження за хворими на туберкульоз органів дихання і особами із залишковими змінами після вилікуваного туберкульозу повинна бути певна онкологічна настороженість, особливо стосовно до осіб, у яких підвищений ризик розвитку раку легенів: кращим сіграрети по 30-40 штук в день, чоловікам старше 40 років, особам, у яких виявлено метатуберкулезний синдром, на тлі якого часто розвиваються запальні захворювання легенів, а також групам населення, протягом тривалого часу була піддана впливу професійних або природних канцерогенних чинників.

В обстеженні груп ризику, як уже зазначалося раніше, велике значення мають рентгенологічні методи дослідження, зокрема флюорографія, особливо в разі відсутності виражених клінічних проявів.

Проведення профілактичних флюорографічних досліджень з подальшою порівняльною оцінкою флюорограмм дозволяє застосувати інші необхідні дослідження при появі тенеобразований, що не визначалися при попередніх дослідженнях.

У осіб, у яких часто виникають загострення хронічних легеневих захворювань, також необхідно щорічно проводити рентгенологічне дослідження, так як воно дає лікаря дуже цінну інформацію.

Слід уникати домінуючого впливу раніше встановленого діагнозу, в тому числі серед осіб, які перебувають під диспансерним наглядом з приводу активного туберкульозу легенів, залишкових змін після вилікуваного туберкульозу або інших хвороб.

1996 р