Туберкульоз і хронічні неспецифічні запальні хвороби органів дихання

Перельман М. І., Корякін В. А.

Відео: Олена Малишева. Лікування саркоїдозу легенів

Неспецифічні запальні хвороби бронхолегеневої системи супроводжують, як правило, хронічного туберкульозу органів дихання, а після його лікування - залишковим Посттуберкулезний змін в легенях.

При високій захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями органів дихання (ХНБОД) створюються умови для існування великих груп населення з підвищеним ризиком виникнення та ХНБОД, і рецидивів туберкульозу.

Відео: І.А. Соколина - Саркоїдоз органів дихання

Хворі з ХНБОД складають контингент осіб з ризиком захворювання на туберкульоз.

Патогенез і патологічна анатомія. Виникнення ХНБОД у хворих на туберкульоз пов`язано з країнами, що розвиваються при ньому фіброзі легеневої тканини, деформаціями і порушеннями трофіки бронхів, з погіршенням їх дренажної функції.

Дренажний бронхіт майже завжди супроводжує деструктивний туберкульоз легень. Неспецифічне запалення як обов`язковий морфологічний і клінічний синдром присутній при хронічному фіброзно-кавернозному, Циротичний туберкульоз, поширеному диссеминированном туберкульозі легенів.

Прогресуючі ХНБОД є однією з безпосередніх причин летального результату туберкульозу легенів.

З неспецифічних захворювань органів дихання при туберкульозі зустрічаються хронічний бронхіт, емфізема, бронхіальна астма, пневмонія.

симптоматика. Клінічна картина ХНБОД у хворих з активною формою туберкульозу в основному визначається тяжкістю останнього. Все ж із загостренням неспецифічного запалення у хворих може підвищуватися температура тіла, збільшується кількість мокротиння, в якій виявляється патогенна мікрофлора, в крові з`являється лейкоцитоз, збільшується ШОЕ, при ускладненні пневмонією з`являються або посилюються задишка, ціаноз.

Хворі з посттуберкулезнимі змінами при захворюванні хронічним бронхітом, бронхоектатичної хворобою скаржаться на кашель з мокротою, задишку з обструктивним компонентом або без нього.

Клінічні прояви хронічного бронхіту і бронхоектазів, які розвинулися на тлі туберкульозних змін, менш тяжкі, ніж у хворих без туберкульозу. Відносна доброякісність клінічних проявів поєднаного захворювання пояснюється верхнедолевой локалізацією поразок і відповідно кращими, ніж в нижній частці, умовами для дренування і відтоку мокроти.

Виникаючі у хворих пневмонії набувають характеру тривалих пневмонических процесів з більш вираженими, ніж при хронічному бронхіті, симптомами інтоксикації, іноді з клінічною картиною абсцедирования.

діагностика. У зв`язку з тим що пневмонія виникає в зоні вилікуваних туберкульозних змін, особливо при легеневій нагноєнні в зоні туберкульозних вогнищ, коли при відсутності загострення туберкульозу можуть виявлятися в мокроті МБТ, діагностика утруднена.

При диференціюванні пневмонії від рецидиву або загострення туберкульозу слід враховувати, що пневмонії протікають більш гостро, з задишкою, значною кількістю вологих хрипів в легенях. У хворих збільшується кількість відокремлюваної мокроти, вона стає гнійної.

Для діагностики пневмонії важливо виявити в мокроті патогенну мікрофлору. У постановці діагнозу допомагає оцінка ефективності лікування антибіотиками широкого спектра дії.

Тривалу пневмонію при недозволена ателектазе (бронхолегеневої поразку, за термінологією фтизіопедіатра) можна спостерігати у дітей з ускладненим бронхоаденіта і первинним туберкульозним комплексом.

При бронхоскопії у хворих з ХНБОД виявляють ендобронхіт, іноді зі звуженням просвіту бронхів в результаті інфільтрації слизової оболонки або рубцевого стенозу.

Відео: Всі навчальні мед.фільми © All educational med.films

лікування. Хіміотерапія активного туберкульозу у хворих із загостренням неспецифічного запального процесу повинна бути посилена. Особам з неактивним туберкульозом в цьому випадку проводять хіміопрофілактику протягом 1-2 міс.

При призначенні антибіотиків широкого спектру дії для ліквідації загострення неспецифічного запального процесу необхідно враховувати можливість їх спільного прийому з протитуберкульозними препаратами.

Відео: Ераконд- Зцілення

У ряді випадків у хворих цієї групи можливе хірургічне лікування.

1996