Гострий гломерулонефрит

гострий гломерулонефрит

- гостре імунозапальних захворювання з переважним ураженням клубочкового апарату обох нирок. Гострий гломерулонефрит може розвинутися в будь-якому віці, однак більшість хворих становлять особи до 40 років.

Етіологія. патогенез

Захворювання виникає найчастіше після ангін, тонзилітів, інфекцій верхніх дихальних шляхів, скарлатини. Важливу роль у виникненні гломерулонефриту грає 12-й штам В-гемолітичного стрептокока групи А. Можливе виникнення гломерулонефриту під впливом бактеріальних інфекцій: пневмонії (стафілокок, стрептокок), а також інших інфекцій - дифтерії, висипного і черевного тифів, бруцельозу, малярії, інфекційного мононуклеозу , гепатиту В, ентеровірусів. Можливий розвиток гломерулонефриту після введення вакцин і сироваток. Розвитку хвороби сприяють переохолодження, висока вологість, операції, травми, фізичні навантаження, алкоголь. Охолодження викликає рефлекторне розлад кровопостачання нирок і впливає на перебіг імунологічних реакцій. Токсини стрептокока, пошкоджуючи структуру базальної мембрани капілярів клубочків, викликають появу в організмі специфічних аутоантигенов, у відповідь на які утворюються антитіла класів імуноглобуліну У і імуноглобуліну М. Під дією неспецифічного дозволяє фактора, найчастіше охолодження, нового загострення інфекції, відбувається бурхлива алергічна реакція сполуки антигену з антитілом, утворення імунних комплексів з наступним приєднанням до них комплементу. Імунні комплекси осідають на базальній мембрані клубочків нирки, пошкоджуючи їх. Відбувається виділення медіаторів запалення, пошкодження лізосом і вихід лізосомальних ферментів, активація системи згортання, порушення в системі мікроциркуляції, підвищується агрегація тромбоцитів, в результаті чого розвивається імунне запалення клубочків нирок.

Клініка, перебіг

Гострий гломерулонефрит характеризується 4 основними синдромами:

• набряклим;


• гіпертонічним;


• сечовим;


• церебральним.

1. Січовий синдром або синдром гострого запалення клубочків характеризують такі ознаки:

• болю в поперековій області по обидва боки;


• підвищення температури тіла;


• олігурія;


• червонуватий колір сечі або колір "м`ясних помиїв" в результаті гематурії, яка є обов`язковою і постійною ознакою гострого гломерулонефриту (іноді кількість еритроцитів може перевищувати 10-15 в полі зору);


• протеїнурія (кількість білка в сечі зазвичай коливається від 1 до 10 г / л, але нерідко сягає 20 г / л і більше, однак високий вміст білка в сечі відзначається лише в перші 7-10 днів, тому при пізньому дослідженні сечі протеїнурія частіше виявляється невисокою - менш 1 г / л);


• поява в сечі циліндрів (гіалінових, зернистих, еритроцитарних), епітеліальних клітин;


• зниження клубочкової фільтрації;


• лейкоцитурія (як правило буває незначною і завжди при гломерулонефриті відзначається кількісне переважання еритроцитів над лейкоцитами при підрахунку формених елементів опадів сечі за допомогою методик Каковского-Аддиса і Нечипоренко).


• У крові - лейкоцитоз, збільшена швидкість осідання еритроцитів, підвищення вмісту L2 і j-глобулінів.

2. Серцево-судинний або гіпертонічний синдром характеризується наступними ознаками:

• задишкою;


• рідко - кровохарканням (при синдромі Гудпасчера - поєднанні гострого гломерулонефриту і легеневого васкуліту);


• артеріальною гіпертензією, яка спостерігається у 70-90% хворих і в більшості випадків не досягає високих цифр (180/120 мм рт. ст.);


• можливим розвитком гострої лівошлуночкової недостатності з появою картини серцевої астми і набряку легенів;


• схильністю до брадикардії;


• зміною очного дна - звуженням артеріол, набряком соска зорового нерва, крапковими крововиливами.

3. Набряки характеризується наступними ознаками:

Відео: Гломерулонефрит гострий і хронічний симптоми і лікування

• "Блідими" набряками переважно в області століття, що з`являються вранці;


• у важких випадках можлива анасарка;


• гидротораксом;


• гідроперикард;


• асцитом.


• Надбавка маси тіла за короткий час може досягати 15-20 кг і більше, але через 2-3 тижні набряки швидко зникають.

4. Церебральний синдром характеризується:

• головним болем;


• нудотою;


• блювотою;


• туманом перед очима;


• зниженням зору;


• підвищеної м`язової і психічної збудливістю, руховим занепокоєнням;


• зниженням слуху;


• безсонням;


• крайній прояв церебрального синдрому - ангіноспастіческая енцефалопатія (еклампсія). [NEXT_PAGE]

Основні симптоми еклампсії:

Відео: Гломерулонефрит у дітей. Гострий гломерулонефрит. Лікування, форми, симптоми

• після скрикування або галасливого глибокого подиху з`являються спочатку тонічні, потім клонічні судоми;


• втрата свідомості;


• ціаноз обличчя і шиї;


• набухання шийних вен;


• широкі зіниці;


• з рота витікає піна, пофарбована кров`ю (прикус мови);


• дихання шумне, храпящее;


• пульс рідкісний, напружений;


• артеріальний тиск високий;


• ригідність м`язів;


• патологічні рефлекси.

Розрізняють гломерулонефрит:

1. циклічний: з бурхливим початком, вираженими нирковими та внепочечнимі симптомами;


2. затяжний: поступовий розвиток симптоматики, повільне наростання набряків, мала вираженість артеріальної гіпертензії та інших симптомів, перебіг хвороби 6-12 міс;


3. розгорнутий - з тріадою симптомів: набряки, гіпертензія, сечовий синдром;


4. моносімптомний:


5. моносімптомний набряклий (набряки без виражених змін в сечі);


6. моносімптомний гіпертонічний (переважно артеріальна гіпертензія без набряків і виражених змін в сечі);


7. гематурический (в клініці переважає гематурія);


8. з ізольованим сечовим синдромом (без позаниркових проявів).


9. нефрологический (з клініко-лабораторними ознаками нефротичного синдрому).

Діагноз гострого гломерулонефриту технічно нескладне значних труднощів при вираженій клінічній картині.

лікування

Призначаються постільний режим і дієта. Різке обмеження повареної солі в їжі (не більше 1,5-2 г / добу) вже саме по собі може приводити до посиленого виділення води і ліквідації набрякового і гіпертонічного синдромів. У перший час призначають цукрові дні (по 400-500 г цукру на добу з 500-600 мл чаю або фруктових соків). Надалі дають кавуни, гарбуз, апельсини, картопля, які забезпечують майже повністю безнатріевое харчування.

Тривале обмеження споживання білків при гострому гломерулонефриті недостатньо обгрунтовано, оскільки затримки азотистих шлаків як правило не спостерігається, а передбачуване іноді підвищення артеріального тиску під впливом білкового харчування не доведене. З білкових продуктів краще вживати сир, а також яєчний білок. Жири вирішуються в кількості 50-80 г / добу. Для забезпечення добової калорійності додають вуглеводи. Рідини можна споживати до 600-1 тис. Мл на добу.

Антибактеріальна терапія показана при явній зв`язку гломерулонефриту з наявною інфекцією, наприклад, при затяжному септичному ендокардиті, хронічному тонзиліті. Доцільно застосування стероїдних гормонів - преднізолон починають не раніше, ніж через 3-4 тижні від початку захворювання, коли загальні симптоми (зокрема, артеріальна гіпертензія) менш виражені. Особливо показані кортикостероїдні гормони при нефротической формі або тривалому перебігу гострого гломерулонефриту, а також при так званому залишковому сечовому синдромі, в тому числі і гематурії. Преднізолон застосовують, починаючи з дози 10-20 мг / добу, швидко (протягом 7-10 днів) доводять дозу до 60 мг / добу. Цю дозу дають протягом 2-3 тижнів, потім її поступово зменшують. Курс лікування триває 5-6 тижнів. Загальна кількість преднізолону на курс 1,5 тис.-2 тис. Мг. Якщо за цей час не досягається достатній лікувальний ефект, можна продовжити лікування підтримуючими дозами преднізолону (по 10-15 мг на добу) тривало під контролем лікаря. Попередження насильства терапія впливає як на набряклий, так і на сечовий синдроми. Вона може сприяти одужанню і попередження переходу гострого гломерулонефриту в хронічний. Помірна артеріальна гіпертензія не є протипоказанням до призначення кортикостероїдів. При наявності артеріальної гіпертензії, і особливо при виникненні еклампсії, показана комплексна гіпотензивна терапія периферичними вазодилататорами (верапамілом, гідралазином, нитропруссидом натрію, діазоксидом) або симпатолітиками (резерпином, клофеліном) в поєднанні з салуретиками (фуросемідом, етакриновою кислотою) і транквілізаторами (диазепамом і іншими ). Можуть застосовуватися гангліоблокатори і В-адреноблокатори. Для зменшення набряку мозку використовують осмотичні діуретики (40% розчин глюкози, манітол). При судомах дають (на I етапі) ефірно-кисневий наркоз.

прогноз

Може наступити повне одужання. Перехід гострого гломерулонефриту в хронічний спостерігається в 1/3 випадків. У гострому періоді хворі непрацездатні і повинні знаходитися в стаціонарі. При типовому перебігу через 2-3 місяці може наступити повне одужання: перенесли захворювання можуть повернутися до трудової діяльності навіть при наявності помірного сечового синдрому або залишкової альбуминурии. Особи, які перенесли гострий гломерулонефрит, підлягають диспансерному спостереженню, так як клінічне одужання нерідко може бути гаданим. Щоб уникнути рецидивів захворювання особливу увагу слід приділяти боротьбі з осередкової інфекцією. Необхідно протягом року уникати роботи, пов`язаної з охолодженням, у вологому середовищі.