Гострий гломерулонефрит

гострий гломерулонефрит - гостре, циклічно протікає захворювання, що розвивається після інфекційного ураження нирок, для якого характерно запалення нирок з переважним ураженням клубочкового апарату.

Відео: Лікування гострого гломерулонефриту

Етіологія, патогенез, класифікація

Найбільш частою причиною гострого гломерулонефриту є інфекція, особливо стрептококова (ангіна, скарлатина, бешиха, пневмонія).

Крім гемолітичного стрептококу групи А, інфекційним початком можуть бути стафілококи і віруси (австралійський антиген, цитомегаловірус, вірус Коксакі, вірус інфекційного мононуклеозу), паразитарні хвороби (малярія, шистосомоз, токсоплазмоз).

Сприятливими і провокуючими факторами розвитку гострого гломерулонефриту є переохолодження, введення вакцин, сироваток та інших лікарських засобів.

Передбачається, що бактеріальні агенти, які надходять в кров, ушкоджують ниркову тканину, а змінені білки, впливаючи в свою чергу на антиген, стимулюють вироблення комплексів "антиген-антитіло".

Освіти в крові імунних комплексів і їх осадження на базальній мембрані подоцітов викликає їх пошкодження, обумовлюючи розвиток запального процесу з посиленням судинної проникності і іншими змінами, які визначають більшість симптомів хвороби.

У класифікації гострого гломерулонефриту розрізняють лише етіологічні чинники - інфекційний гострий гломерулонефрит і постінфекційний (постстрептококовий, постпневмококковий) гломерулонефрит.

клінічна картина гострого гломерулонефриту досить характерна через свого бурхливого початку і розвитку таких класичних ознак, як гематурія (каламутна сеча у вигляді "м`ясних помиїв") з протеїнурією, набряки з олігурією і помітною надбавкою маси тіла за рахунок затримки виділення рідини, артеріальна гіпертензія.

Набряки в поєднанні з блідістю шкірних покривів створюють характерний зовнішній вигляд хворого, потім набряки поширюються по всьому тілу, а виражена гиперволемия може викликати загальну левожелудочковую недостатність із задишкою, серцевою астмою і розвитком набряку легкого.

Гіпертензія часто передує інших симптомів хвороби. Зазвичай вона помірна, проте можливо і значне підвищення артеріального тиску до 200/120 мм рт. ст. Гіпертензія спричинює розвиток вираженої недостатності кровообігу.

При високому артеріального тиску можуть розвинутися набряк легенів і нефротична еклампсія. Гіпертензія і набряк сітківки ока викликають порушення зору аж до його втрати в разі відшарування сітківки.

Для гострого гломерулонефриту характерні і зміни сечі. Мікрогематурія відзначається з першого дня захворювання, іноді переходячи в макрогематурию. Мінералогічне дослідження осаду зазвичай виявляє гіалінові циліндри і клітини ниркового епітелію. Протеїнурія нерідко перевищує 3 г / л, іноді констатують зниження величини клубочкової фільтрації і азотемию.

Крім циклічного варіанти гострого гломерулонефриту, який спливає, як правило, видужанням, виділяють гострий гломерулонефрит з тривалим перебігом і переважанням клініко-лабораторних ознак нефротичного синдрому, нерідко переходить в хронічну форму, і латентний гострий гломерулонефрит (стерта форма), що починається поволі, з невеликою пастозности особи і помірних змін сечі. Останній також переходить в хронічний гломерулонефрит.

Важливо мати на увазі можливість розвитку небезпечних ускладнень в розпал хвороби: це гостра серцева недостатність з кардіальним набряком легкого, ниркова еклампсія з типовим судорожним синдромом, крововилив в мозок, гостра ниркова недостатність з анурією, азотемією, гіперкаліємією, уремічний набряком і скороминущої сліпотою.

Лікування і профілактика

Лікування гострого гломерулонефриту включає в себе строгий постільний режим в умовах стаціонару, лікувальне харчування з максимальним обмеженням кухонної солі і прийомом рідини (при олігурії), обмеженням білка (при олігурії і гіпертензії), обмеженням калію (при олігурії). При класичній тріаді (олігурія, набряки, гіпертензія) призначають стіл № 7 терміном на 3-5 днів, в подальшому хворого переводять на стіл 7в і 7 по Певзнером.

Медикаментозна терапія включає в себе:

антибактеріальні препарати (доцільно призначати антибіотики з малої нефротоксичністю - напівсинтетичні пеніциліни і еритроміцин) -

препарати, що покращують кровотік, - еуфілін, антиагреганти (курантил, персонтіл), нікотинову кислоту, гепарін-

сечогінні препарати (фуросемід, лазикс) -

гіпотензивні препарати (резерпін, дибазол, папаверин, метилдофа) -

протисудомну терапію при еклампсії (седуксен, натрію оксибутират) -

вітаміни груп А, Е, В.

Призначення глюкокортикоїдів можливо при наявності нефротичного синдрому.

Профілактика зводиться до усунення всіх етіологічних факторів, при наявності хронічних вогнищ інфекції проводяться біцилінопрофілактики і санація порожнини рота. Видужують забороняється робота, пов`язана з переохолодженням і фізичним навантаженням. Вагітність і пологи небажані в наступні 2-3 роки.