Хронічний гломерулонефрит

хронічний гломерулонефрит - хронічно тривалий час (не менше року), що протікає імунозапальних захворювання обох нирок. Це захворювання закінчується (іноді через багато років) сморщиванием нирок і смертю хворих від хронічної ниркової недостатності. Хронічний гломерулонефрит може бути як результатом гострого гломерулонефриту, так і первинно-хронічний, без попередньої гострої атаки.

Відео: Діагноз: Хронічний гломерулонефрит

етіопатогенез

Етіологія і патогенез аналогічні таким при гострому гломерулонефриті, але крім того велику роль відіграють механізми самопрогрессірованія захворювання, які можна розділити на 2 групи:

імунозапальні і тісно пов`язані з ними запально-гемокоагуляціонние-

неімунні.

Іммунновоспалітельние механізми розвиваються по 2 шляхами:

утворення аутоантитіл до базальної мембрані капілярів клубочків, фіксація їх на базальній мембрані, активація комплементу і пошкодження базальної мембрани-

освіту циркулюючих імунних клубочків і пошкодження останніх.

Персистирование і хронізації імунного механізму обумовлені персистированием етіологічного фактора, недостатністю місцевого фагоцитозу, незбалансованим, своєчасно не припиняються імунною відповіддю. Персистирование імунних механізмів призводить до активації кінінової системи, порушень в системі мікроциркуляції.

Неімунні механізми прогресування хронічного гломерулонефриту:

пошкодження канальців нирок внаслідок тривалої протеінуріі-

відповідно до гіпотези Бреннера, у міру прогресування ураження нирок функцію випали, склерозованих нефронів, беруть на себе залишилися нефрони, що веде до зростання в них клубочковоїфільтрації, в свою чергу ця гіперфільтрація пошкоджує клубочки, сприяючи їх склерозірованію-

артеріальна гіпертензія погіршує функцію збережених клубочків і теж веде до їх склерозування.

Симптоми, протягом

У перебігу хронічного гломерулонефриту виділяють 2 стадії:

ниркової компенсації, т. е. достатньої азотовидільної функції нирок (ця стадія може супроводжуватися вираженим сечовим синдромом, але іноді довго протікає латентно, проявляючись лише невеликою протеїнурією або гематурією) -

ниркової декомпенсації, яка характеризується недостатністю азотовидільної функції нирок (сечові симптоми можуть бути менш значітельнимі- як правило спостерігається висока артеріальна гіпертензія, набряки частіше помірні, в цій стадії виражено розвиток азотемической уремії).

Виділяють наступні клінічні форми хронічного гломерулонефриту.

1. Нефротичний форма - найбільш часта форма первинного нефротичного синдрому. Для неї характерні: слабкість, відсутність апетиту, значно виражені набряки (можливі гідроторакс, асцит, гидроперикард, анасарка), артеріальна гіпертензія (не постійно) - масивна протеїнурія (понад 4-5 г на добу) - диспротеїнемія (зменшення кількості альбумінів, підвищення L2 і По-глобулінів), анемія, збільшення швидкості осідання еритроцитів. Нефротичний форма хронічного глонерулонефріта може ускладнюватися нефротическим кризом: інтенсивними болями в животі, перітонітоподобним синдромом, підвищенням температури тіла, гиповолемическим коллапсом- внутрішньосудинної гемокоагуляції (ДВС-синдромом) - тромбозами вен, в тому числі ниркових, рожеподобний змінами шкіри.

2. Гіпертонічна форма. Тривалий час серед симптомів переважає артеріальна гіпертензія, тоді як сечовий синдром мало виражений. Артеріальний тиск досягає 180 / 100-200 / 120 мм рт. ст. і може піддаватися великих коливань протягом доби під впливом різних факторів. Відзначаються інтенсивні головні болі, запаморочення, зниження зору, туман перед очима, болі в області серця, задишка, серцебиття, виражена артеріальна гіпертензія, розширення меж серця вліво на ЕКГ - гіпертрофія лівого желудочка- очне дно - звуження і звивистість артерій, поодинокі або множинні крововиливи, набряк соска зорового нерва в сечі - невелика протеїнурія, мікрогематурія, зниження щільності сечі, раннє зниження клубочкової фільтрації. Ця форма може ускладнюватися лівошлуночковою недостатністю (серцевою астмою, набряком легкого, ритмом галопу).

3. Гематурична форма. Переважає макрогематурия або значна і наполеглива мікрогематурія, протеїнурія невелика, артеріальний тиск нормальний, набряків немає або вони незначні. Хвороба Бурже - гематурический гломерунефріт з відкладенням в клубочках імуноглобулінів А, зустрічається частіше у молодих чоловіків.

4. Латентна форма. Це досить часто виникає форма- проявляється зазвичай лише слабо вираженим сечовим синдромом без артеріальної гіпертензії і набряків. Самопочуття задовільний, зміни в сечі - протеїнурія (максимум 1-2 г на добу), мікрогематурія, невелика циліндрурія, тонкі, жовтуваті, переплітаються нитки фібрину, достатню питому вагу сечі. Ця форма може мати дуже тривалий перебіг (10-20 років і більше), пізніше все ж призводить до розвитку уремії.

5. Змішана форма поєднує ознаки нефротической і гіпертонічної форм.

Всі форми хронічного гломерулонефриту можуть періодично давати рецидиви, що вельми нагадують чи повністю повторюють картину першої гострої атаки гломерулонефриту.

При загостренні будь-якої форми хронічного нефриту збільшуються швидкість осідання еритроцитів, рівень в крові L2 і B-глобулінів, сіалових кислот, фібрину, серомукоида. З розвитком хронічної ниркової недостатності при будь-якій формі хронічного нефриту в крові знижується рівень креатиніну, сечовини.

Відео: Гломерулонефрит хронічний

лікування

Дієта, яку призначають в залежності від форми і стадії захворювання. При нефротической і змішаної формах (набряки) надходження хлориду натрію в їжу не повинно перевищувати 1,5-2,5 г на добу, для чого припиняють солити їжу. Якщо немає набряків і збережена достатня видільна функція нирок, то їжа повинна містити достатню кількість тваринного білка (1-1,5 г / кг), багатого повноцінними амінокислотами. Це нормалізує азотистий баланс і компенсує білкові втрати. При гіпертонічній формі рекомендується помірковано обмежувати споживання хлориду натрію до 3-4 г / добу при нормальному вмісті в дієті білків і вуглеводів. Латентна форма захворювання істотних обмежень у харчуванні хворих не вимагає, воно повинно бути повноцінним, різноманітним і багатим вітамінами (вітаміни С, В, А).

Особливо велике значення має попередження насильства терапія, яка є основною патогенетичною терапією при цьому захворюванні. Спільно з кортикостероїдами призначають антибіотики для запобігання загостренню прихованих вогнищ інфекції. При протипоказання до кортикостероїдної терапії або при її неефективності рекомендується застосування негормональних імунодепресантів: імуран, 6-меркаптопурин, циклофосфану. Імунодепресивними властивостями володіють також делагіл, плаквенил. При лікуванні індометацином знижується протеінурія- його призначають всередину по 25 мг 2-3 рази на день, потім, в залежності від переносимості, дозу збільшують до 100-150 мг на добу. Лікування тривале, протягом кількох місяців.

Гепарин, посилюючи фибринолиз і нейтралізуючи комплемент, впливає на багато алергічні та запальні прояви і в результаті знижує протеїнурію, зменшує диспротеінемія, покращує фільтраційну функцію нирок. Призначають підшкірно по 20 тис. ОД в день протягом 2-3 тижнів з наступним поступовим зниженням дози протягом тижня, або внутрішньовенно крапельно 1 тис. ОД в годину. Гепарин може застосовуватися в поєднанні з кортикостероїдами і цитостатиками. При змішаній формі хронічного гломерулонефриту показано застосування гипотиазида по 50-100 мг х 2 р. в день, лазикса по 40-100 мг на добу, верошпирона по 50 мг х 4 рази на день. При лікуванні гіпертонічної форми хронічного гломерулонефриту можуть бути призначені гіпотензивні засоби, що застосовуються при лікуванні гіпертонічної хвороби: резерпін, резерпін з гипотиазидом, адельфан, трирезид, кристепін, допегит. У прееклампсіческом періоді і при лікуванні еклампсії хворим може бути призначений сульфат магнію. При внутрішньовенному і внутрішньом`язовому введенні він, у вигляді 25% -го розчину, може знижувати артеріальний тиск і покращувати функцію нирок, а також сприяти зменшенню набряку мозку.