Вагітність і захворювання нирок

Серед екстрагенітальних захворювань, що ускладнюють перебіг вагітності, захворювання нирок зустрічаються досить часто.

Найбільш часто зустрічається пієлонефрит, рідше - гломерулонефрит і сечокам`яна хвороба.

гломерулонефрит - імунозапальних захворювання нирок з переважним ураженням клубочків, але вовлекающее і канальці, і інтерстиціальну тканину. Це інфекційно-алергічне захворювання, збудником його є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Розвиток гломерулонефриту пов`язано з перенесеними стрептококовими інфекціями (ангіною, хронічний тонзиліт, нерідко пикою, піодермією).

Гломерулонефрит може протікати у вигляді гострого або хронічного варіантів. Виділяють 4 клінічні форми хронічного гломерулонефриту: нефротичну, гіпертонічну, змішану і латентну. При нефротической формі провідним симптомом є стійка гематурія з незначною протеїнурією, гіперхолестеринемією, масивними набряками.

Гіпопротеінеміческіе набряки з`являються на ногах, потім на обличчі, тулубі. У найбільш важких випадках спостерігається набряк легенів, мозку з судомами і набряк сітківки очей зі сліпотою.

При гіпертонічній формі на перший план виходить підвищення артеріального тиску, зміни в сечі нерідко виражені і непостійні.

При змішаній формі виражені як запально-судинні зміни і пов`язана з ними гіпертензія, так і дистрофічні зміни, з залежними від них протеїнурією, гіпопротеїнемією, гіперхолестеринемією і набряками.

Латентна форма характеризується лише мізерним сечовим синдромом.

Для діагностики хронічного гломерулонефриту використовують результати лабораторних досліджень. При мікроскопії сечового осаду виявляють гематурію, лейкоцитурією, циліндрурія.

В аналізах сечі по Нечипоренко переважають еритроцити над лейкоцитами.

У крові виражені гіпо- та диспротеїнемія, збільшується вміст фібриногену, холестерину, в важких випадках - креатиніну, сечовини, сечової кислоти, залишкового азоту. При наявності гострого процесу наростають титри антитіл протівострептококкових.

Лікування гломерулонефриту. ведення вагітності

Вагітні з гломерулонефритом повинні перебувати під наглядом нефролога і акушера. Велика роль в лікуванні відводиться дієті з обмеженням кухонної солі і рідини.

Під час вагітності застосовують тільки симптоматичне лікування. У етіологічної (противострептококковой) терапії необхідності немає, оскільки гострий гломерулонефрит під час вагітності виникає вкрай рідко.

З метою зниження артеріального тиску використовують антагоністи кальцію, бета-блокатори, діуретики, альфа-адреноблокатори.

Лікування гипопротеинемии полягає у вливанні білкових рідин. При анемії призначають препарати заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти.

Вагітність на тлі гломерулонефриту часто ускладнюється ОПГ-гестозом, який проявляється рано, протікає важко, може сприяти розвитку важких ускладнень гломерулонефриту: ниркової недостатності, енцефалопатії, набряку легенів.

Може виникати загроза переривання і внутрішньоутробна загибель плода. Під час пологів у зв`язку з порушенням гемостазу можливі кровотечі.

При загостренні хронічного гломерулонефриту, які супроводжуються порушенням функції нирок, білкового обміну з наростанням рівня креатиніну, підвищенням артеріального тиску, приєднанням важких форм гестозу, відсутністю ефекту від проведеного лікування, наростанням фетоплацентарної недостатності показане дострокове розродження.

Пологи ведуться через природні родові шляхи. Обов`язкова профілактика кровотечі в пологах. Ведення другого періоду визначається цифрами артеріального тиску, станом плода.

Мочекам`яна хвороба у вагітних зустрічається досить часто. У розвитку її грають роль порушення фосфорно-кальцієвого обміну, обміну сечової, щавлевої кислот.

Велике значення в походженні каменів має інфекція. Сечокам`яна хвороба зазвичай не виникає під час вагітності, але її клінічні прояви можуть стати чітко вираженими, якщо раніше перебіг захворювання був латентно.

Під час вагітності зростання каменів прискорюється. Зміна уродинаміки у вагітних і гіпертрофія стінок сечоводів привертають до просування конкрементів.

Клінічна картина складається з тріади симптомів: болі, гематурії, відходження каменів із сечею. Болі носять різкий, нападоподібний характер, локалізуються в області попереку або по ходу сечоводу, можуть віддавати в стегно, статеві губи, пахову область.

Гематурія виникає внаслідок травмування слизової оболонки сечоводу краями каменю.

Симптом Пастернацького позитивний з хворої сторони.Установіть діагноз сечокам`яної хвороби допомагають дані УЗД, хромоцістографіі.

Для купірування ниркової коліки використовують спазмолітики (но-шпу, папаверин підшкірно), атропін. При більш інтенсивних болях використовують наркотичні анальгетики - 2% розчин промедолу підшкірно. Теплі ванни і грілки на область нирок при вагітності протипоказані.

Більш ніж у 50% вагітних камені відходять самостійно. Камені розміром більше 10 мм вимагають хірургічного видалення.

Больові напади при сечокам`яній хворобі провокують загрозу переривання вагітності. Можливо також розвиток передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Приєднання пієлонефриту може привести до інфікування плода, розвитку гіпоксії. Пологи проводять через природні родові шляхи.

Відео: лікування нирок при вагітності