Гломерулонефрит

Відео: Жити здорово! гломерулонефрит

Короткий опис

Гломерулонефрит - імунне ураження клубочків почкі.По характером перебігу гломерулонефрит буває гострим і хронічним.

Етіологія

Інфекції (ангіна, скарлатина, інфекційний ендокардит, сепсис, пневмококової пневмонія, черевний тиф, менінгококова інфекція, вірусний гепатит В, інфекційний мононуклеоз, епідемічний паротит, вітряна віспа, інфекції, викликані вірусами Коксакі, і ін) Системні захворювання: системний червоний вовчак, васкуліти , хвороба Шёнлейна Геноха, спадковий легенево-нирковий сіндромВведеніе вакцин, сиворотокТоксіческіе речовини (органічні розчинники, алкоголь, ртуть, свинець і ін.) Опромінення і др.Гломерулонефріт проявляється через 1-4 од після впливу провокуючого фактора.

клініка

Кров в сечі - сеча кольору «м`ясних помиїв» Набряки особи (особливо століття), а також стоп і голенейПовишеніе артеріального давленіяУменьшеніе кількості сечі, жаждаПовишеніе температури тіла (рідко) Відсутність апетиту, нудота, блювота, головний біль, слабостьПрібавка маси телаОдишкаВ залежності від різних форм ураження клубочків можуть переважати ті чи інші прояви гломерулонефріта.Острий гломерулонефрит розвивається через 6-12 днів після перенесеної інфекції, зазвичай стрептококової (ангіна, тонзиліт, скарлатина), в тому чис е і шкірної (піодермія, імпетиго). Захворювання може розвинутися і після інших інфекцій - бактеріальних, вірусних, паразитарних, а також після інших антигенних впливів - сироватки, вакцини, ліки.

При класичному циклічному перебігу гострий гломерулонефрит характеризується змінами сечі (червона сеча через домішки крові), набряками, зменшенням кількості сечі.

діагностика

Загальний аналіз сечі. У сечі - еритроцити, лейкоцити, циліндри, белокУдельний вага сечі нормальний або повишенУвеліченіе титру антитіл до стрептокока в крові (антістрептолізін О, антістрептокінази, антигиалуронидаз) Зниження вмісту компонентів комплементу СЗ, С4 в сироватці крові з поверненням до вихідного рівня через 6-8 тижнів при постстрептококковом гострому гломерулонефріте- при мембранопроліфератівном гломерулонефриті ці зміни зберігаються пожізненноСодержаніе загального білка в сироватці крові знижений, в протеінограмма - підвищення а1 і а2-глобуліну УЗД почекРадіоізотопная ангіоренографіяЕКГГлазное дноБіопсія нирок дозволяє уточнити морфологічну форму хронічного гломерулонефриту, його активність, виключити захворювання нирок з подібною симптоматикою

лікування

Госпіталізація в нефрологическое отделеніеПостельний режімДіета №7а: обмеження білків, сіль обмежують при набряках, артеріальної гіпертензііАнтібіотікі (при гострому постстрептококковом гломерулонефриті або наявності вогнищ інфекції) Імуносупресанти і глюкокортикоїди неефективні при постінфекційної, постстрептококковом гострому гломерулонефриті. Імунодепресивні терапія - глюкокортикоїди і цитостатики - при загостренні хронічного гломерулонефриту. Глюкокортикоїди показані при мезангіопроліферативний хронічному гломерулонефриті і хронічному гломерулонефриті з мінімальними змінами клубочків.

При мембранозному хронічному гломерлонефріте ефект нечіткий. При мембранопроліфератівном хронічному гломерулонефриті і фокально-сегментарном гломерулосклерозі глюкокортикоїди малоефективні.

Преднізолон призначають по 1 мг / кг / добу всередину протягом 6-8 тижнів з наступним швидким зниженням до 30 мг / добу (по 5 мг / тиждень), а потім повільним (2,5-1,25 мг / тиждень) аж до повного скасування. Пульс-терапію преднізолоном проводять при високій активності ХГН в перші дні лікування - по 1000 мг в / в крапельно 1 р / сут 3 дні поспіль.

Після зниження активності хронічного гломерулонефриту можливо щомісячне проведення пульс-терапії до досягнення реміссіі.Цітостатікі (циклофосфамід по 2-3 мг / кг / добу всередину або в / м або в / в, хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг / кг / добу всередину, в якості альтернативних препаратів: циклоспорин - по 2,5-3,5 мг / кг / добу всередину, азатіоприн по 1,5-3 мг / кг / добу всередину) показані при активних формах хронічного гломерулонефриту з високим ризиком прогресування ниркової недостатності, а також при наявності протипоказань для призначення глюкокртікоідов, нееффе ктівності або появі ускладнень при застосуванні останніх (в останньому випадку краще поєднане застосування, що дозволяє знизити дозу глюкокортикоїдів).

Пульс-терапія циклофосфамідом показана при високій активності хронічного гломерулонефриту або в поєднанні з пульс-терапією преднізолоном (або на тлі щоденного прийому преднізолону), або ізольовано без додаткового призначення преднізолона- в останньому випадку доза циклофосфаміду повинна становити 15 мг / кг (або 0,6 - 0,75 г / м2 поверхні тіла) в / в щомісяця: Одночасне застосування глюкокортикоїдів і цитостатиків вважають ефективніше монотерапії глюкокортикоїдами. Загальноприйнято призначати імунодепресивні препарати в поєднанні з антиагрегантами, антикоагулянтами - так звані багатокомпонентні схеми: 3-компонентна схема (без цитостатиків): преднізолон 1 - 1,5 мг / кг / добу всередину 4-6 тижнів, потім 1 мг / кг / сут через день, далі знижують на 1,25 2,5 мг / тиждень до скасування + гепарин по 5000 ОД 4 р / добу протягом 1 -2 міс з переходом на феніндіон або ацетилсаліцилову кислоту в дозі 0,25-0,125 г / сут, або сулодексид в дозі 250 ME 2 рази / добу всередину + Дипіридамол по 400 мг / добу всередину або в / в.

4-компонентна схема Кінкайд-Сміт: преднізолон по 25-30 мг / добу всередину протягом 1-2 міс, потім зниження дози на 1,25-2,5 мг / тиждень до скасування + Циклофосфамід по 100-200 мг протягом 1 - 2 міс, потім половинна доза до досягнення ремісії (циклофосфамід можна замінити на хлорамбуцил або азатіоприн) + Гепарин по 5000 ОД 4 р / добу протягом 1-2 міс з переходом на феніндіон або ацетилсаліцилову кислоту, або сулодексид + Дипиридамол по 400 мг / добу всередину або в / в. Схема Понтічеллі: початок терапії з преднізолону - 3 дні поспіль по 1000 мг / сут, такі 27 днів преднізолон 30 мг / добу всередину, 2-й міс - хлорамбуцил 0,2 мг / кг (чергування преднізолону і хлорбутина).

Схема Стейнберга - пульс-терапія циклофосфамідом: 1000 мг в / в щомісяця протягом року. У наступні 2 роки - 1 раз в 3 міс.

У наступні 2 роки - 1 раз в 6 мес.Антігіпертензівная терапія: каптоприл по 50-100 мг / сут, еналаприл по 10-20 мг / сут, раміприл по 2,5-10 мг / сутДіуретікі - гідрохлортіазид, фуросемід, спіронолактонАнтіоксідантная терапія ( вітамін Е), однак переконливі докази її ефективності відсутні.

Гіполіпідемічні препарати (нефротичний синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозі 10-60 мг / добу протягом 4-6 недс подальшим зниженням дози.Антіагреганти (в поєднанні з глюкокортикоїдами, цитостатиками, антікоагулянтамі- см.

вище). Дипіридамол по 400-600 мг / сут.

Пентоксифілін по 0,2-0,3 г / сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р / сутПлазмаферез в поєднанні з пульс-терапією преднізолоном і / або циклофосфамідом показаний при високоактивних хронічних гломерулонефритах і відсутності ефекту від лікування цими препаратами.

Хірургічне лікування. Трансплантація нирки в 50% ускладнюється рецидивом в трансплантаті, в 10% - реакцією відторгнення трансплантата.

Лікування окремих морфологічних формМезангіопроліфератівний хронічний гломерулонефрітПрі повільно прогресуючих формах, в т.ч.

при IgA-нефриті, необхідності в імунодепресивної терапії немає. При високому ризику прогресування - глюкокортикоїди та / або цитостатики - 3- і 4-компонентні схеми.

Вплив імунодепресивної терапії на віддалений прогноз залишається неясним.Мембранозний хронічний гломерулонефрітСочетанное застосування глюкокортикоїдів і цитостатиків.

Пульс-терапія циклофосфамідом по 1000 мг в / в щомісяця. У хворих без нефротичного синдрому і нормальною функцією нирок - інгібітори АПФ.

Мембранопроліферативний (мезангіокапілярний) хронічний гломерулонефрітЛеченіе основного захворювання. Інгібітори АПФ.

При наявності нефротичного синдрому і зниженні функцій нирок виправдана терапія глюкокртікоідамі і циклофосфамідом з додаванням антиагрегантів і антікоагулянтов.Хроніческій гломерулонефрит з мінімальними ізмененіяміПреднізолон по 1 - 1,5 мг / кг протягом 4 тижнів, потім - по 1 мг / кг через день ще 4 тижні .

Циклофосфамід або хлорамбуцил при неефективності преднізолону або неможливості його скасувати через рецидивів. При триваючих рецидивах нефротичного синдрому - циклоспорин по 3-5 мг / кг / добу (дітям по 6 мг / м2) 6-12 міс після досягнення ремісії.

Фокально-сегментарний гломерулосклерозІммунодепрессівная терапія недостатньо ефективна. Глюкокртікоіди призначають тривалий час - до 16-24 тижнів.

Хворим з нефротичним синдромом призначають преднізолон по 1 - 1,2 мг / кг щодня 3-4 міс, потім через день ще 2 міс, потім дозу знижують аж до скасування. Цитостатики (циклофосфамід, циклоспорин) в поєднанні з глюкокортикоїдами.

Фібропластичний хронічний гломерулонефрітПрі очаговом процесі лікування проводять згідно тієї морфологічної формі, яка привела до його розвитку. Дифузна форма - протипоказання до активної імунодепресивної терапії.

Лікування за клінічними формами проводять при неможливості виконання біопсії почек.Латентная форма гломерулонефриту.

Активна імунодепресивні терапія не відображено. При протеїнурії> 1,5 г / сут призначають інгібітори АПФ.

Гематурична форма гломерулонефриту. Непостійний ефект від преднізолону і цитостатиків.

Хворим з ізольованою гематурією і / або невеликою протеїнурією - інгібітори АПФ і діпірідамол.Гіпертоніческая форма гломерулонефриту.

Інгібітори АПФ- цільовий рівень АТ - 120-125 / 80 мм рт.ст.

При загостреннях застосовують цитостатики у складі 3-компонентної схеми. Глюкокортикоїди (преднізолон 0,5 мг / кг / добу) можна призначати у вигляді монотерапії або у складі комбінованих схем.

Нефротичний форма гломерулонефриту - показання до призначення 3 або 4-компонентної схемиСмешанная форма - 3 або 4-компонентна схема лікування.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.