Дослідження серцево-судинної системи: об`єктивне обстеження

Методи дослідження серцево-судинної системи

При дослідженні серцево-судинної системи використовують методи:

1) збір анамнезу (життя, генеалогічного, хвороби) і скарг хворого-

2) загальний огляд дитини, прицільний - області серця і периферичних судин-

3) пальпації області серця і верхівкового толчка-

4) перкусія відносної і абсолютної серцевої тупості-

5) аускультація серця-

6) оцінка пульса-

7) вимірювання артеріального тиску на руках і ногах, аускультація великих судин-

8) проведення функціональних проб і їх оцінка-

9) оцінка результатів інструментальних методів дослідження (ЕКГ і ФКГ).

огляд

Загальний огляд включає оцінку:

1) загального стану дитини, його становище (вільне, активне) -

2) показників фізичного розвитку (залежать від індивідуальної конституції батьків, їх віку), яке оцінюється за центільним табліцам-

3) шкірних покривів і видимих слизових, їх кольору (блідо-рожевий, смаглявий - в залежності від індивідуальних особливостей і національності дитини).

Прицільний огляд включає візуальну оцінку області серця і великих судин (сонних артерій).

При огляді області серця визначаються:

1) серцевий поштовх - струс грудної клітини в області серця, обумовлене скороченнями щирого серця і головним чином прилеглого до грудної клітки правого шлуночка. Серцевий поштовх може бути видимим у здорових дітей зі слабко підшкірно-жирової клетчаткой-

2) верхівковий поштовх - періодичне ритмічне випинання грудної клітки в області верхівки серця в момент сістоли- видно він, і якщо видно, то в якому міжребер`ї, по якій або поблизу якої з основних пізнавальних ліній (середньо-ключичній, передній аксилярній, парастернальной) . Оцінюється висота верхівковогопоштовху, яка характеризується амплітудою коливань в області толчка-

3) розрізняють високий і низький поштовхи. Посилення верхівкового поштовху можливо у дітей з астенічним статурою, ослаблення - при надмірному відкладення підшкірно-жирової клітковини. У здорових дітей верхівковий поштовх завжди позитивний.

При огляді сонних артерій видимоїпульсації не виявляється.

пальпація

Пальпація області серця здійснюється долонею правої руки, зверненої підставою кисті до грудини. При цьому можна оцінити вираженість або відсутність серцевого поштовху. Пальпація верхівковогопоштовху починається всією рукою лікаря, основа якої знаходиться на грудині, а пальці - в області верхівкового поштовху. Потім верхівковий поштовх обмацують злегка зігнутими вказівним, середнім і 4-м пальцями. Пальпаторно визначаються властивості верхівкового поштовху: локалізація, площа, сила. При визначенні локалізації верхівкового поштовху необхідно вказати міжребер`ї, в якому він прощупується (в 4-м - у дітей до 1 року, в 5-м - у дітей старше року), його ставлення до лівої серединно-ключичній лінії (на ній, досередини, назовні від неї, на скільки сантиметрів). Площа верхівкового поштовху у здорової дитини складає 1 2 см2. Сила верхівкового поштовху визначається тим тиском, який чинить верхівка серця на пальпується пальці. Розрізняють поштовхи помірної сили, сильні і слабкі.

Перкусія. Визначення меж відносної тупості серця

Методом перкусії визначають величину, конфігурацію серця. Розрізняють кордону відносної (справжні межі серця) і абсолютної (не прикритої легкими) тупості серця.

Техніка визначення меж відносної тупості серця.

Перкусію проводять при вертикальному або (якщо дитина не може стояти) горизонтальному положенні дитини. Палець-плессіметр щільно притискається до грудної клітки паралельно обумовленою кордоні серця, і наноситься перкуторний удар пальцем по пальцю. Застосовується перкусія середньої сили і найтихіша. Відмітка кордону серця проводиться по зовнішньому краю пальця-плессіметра, зверненого до ясного звуку.

Порядок перкусії: спочатку визначається права, потім ліва і верхня межі серця.

Визначення правої межі відносної тупості серця.

Починається з визначення кордону печінкової тупості шляхом перкусії по середньо-ключичній лінії. Палець-плессіметр ставлять паралельно ребрам, перкусія проводиться по межреберьям від 2-го ребра до верхньої межі печінкової тупості. Потім палець-плессіметр переносять на одне міжребер`ї вище печінкової тупості і мають у своєму розпорядженні його паралельно правій визначається кордоні серцевої тупості. Наноситься перкуторний удар середньої сили, переміщають палець-плессіметр по міжреберному проміжку по напрямку до серця.

Визначення лівої межі відносної тупості серця.

Проводиться в тому ж міжребер`ї, де розташовується верхівковий поштовх. Палець-плессіметр притискають бічною поверхнею до грудної клітки по середній пахвовій лінії паралельно шуканої кордоні серця і поступово пересувають по напрямку до серця до появи притуплення. Перкуторний удар наносять спереду назад, щоб не захопити бічний профіль серця.

Таблиця 1. Перкуторно межі серцевої тупості у здорових дітей різного віку (Молчанов В. І., 1970)

Визначення верхньої межі відносної тупості серця: перкусія проводиться по лівій парастернальних лінії зверху вниз, починаючи з 1-го міжребер`я до появи укороченого перкуторного звуку.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Межі	вік дітей
до 2 років	2-6 років	7-12 років
Відносна серцева тупість
верхня	2-е ребро	2-е міжребер`ї	3-е ребро
ліва	2 1 см назовні від лівої сосковой лінії	По лівій сосковой лінії	На 1 см досередини від сосковой лінії
права	По правій парастернальних лінії	На 2 1 см досередини від парастернальной лінії	На 0,5- 1 см назовні від правого краю грудини.
діаметр області притуплення, см	6-9	8-12	9-14
Абсолютна серцева тупість
верхня	3-е ребро	3-е міжребер`ї	4-е ребро
ліва	По зовнішньому обідку навколососкового гуртка	За середньо-ключичній (сосковой) лінії	Досередини від середньо-ключичній лінії
права	лівий край грудини
діаметр області притуплення	2-3	4	5-5,5