Загальні принципи пальпації

схема пальпації

пальпація ( "Palpatio" - обмацування) - клінічний метод дослідження за допомогою дотику з метою вивчення фізичних властивостей і чутливості тканин і органів, топографічних співвідношень між ними і виявлення деяких функціональних станів в організмі (температури шкіри, пульсації судин, перистальтики кишечника).

Пальпація проводиться приблизно в тій же послідовності, що і огляд. При обмацуванні будь-якій частині тіла відзначають вологість або сухість шкірних покривів, температуру, еластичність, пружність (тургор) шкіри, підшкірно-жирової клітковини і м`язів. При обмацуванні виявляють лімфатичні вузли, визначають їх величину, консистенцію, рухливість і спаяність з оточуючими тканинами, болючість. За допомогою пальпації можна виявити форму і характер деформацій, наявність новоутворень, відчути серцевий і верхівковий поштовхи, визначити тремтіння і перистальтику.

Залежно від мети і обсягу дослідження пальпацію проводять по-різному, але завжди за певною системою і правилами (їх недотримання призводить до неясним, а іноді і помилкових результатів), наприклад, шкіру або м`язи промацують, взявши їх в складку для визначення товщини, пружності, еластичності і інших властивостей.

Для визначення температури частин тіла руки кладуть плазом на тулуб і кінцівки, на симетричні суглоби. Пальпаторно досліджують пульс, притискаючи пальці до шкіри над місцем проходження артерії, при цьому визначають властивості артеріальної стінки, характер і якість пульсу.

Пальпація голови і лімфатичних вузлів

При пальпації голови можна виявить дефекти плоских кісток черепа- обмацуючи голову, встановлюють характер деформацій. В області потилиці можна промацати збільшені лімфатичні вузли, що буває при гнійничковому ураженні шкіри голови, краснухи, інфекційному мононуклеозі та ін.

Пальпація лімфатичних вузлів дає особливо цінну інформацію про їх стан. При обмацуванні лімфатичних вузлів слід звертати увагу на їх особливості:

1. кількість (поодинокі, багато, мало і т. д.);


2. величину (з горошину, вишню і т. п., а при різкому їх збільшенні вказують приблизні розміри в см);


3. консистенцію (м`які, еластичні, щільні);


4. рухливість;


5. ставлення до сусідніх вузлів (спаяні один з одним або пальпуються ізольовано);


6. ставлення до шкіри і підшкірної основі (спаяні з ними чи ні);


7. чутливість при пальпації (безболісні, хворобливі).

Прийнято дотримуватися наступних методичних прийомів при пальпації периферичних лімфатичних вузлів. Підборіддя лімфатичні вузли слід промацувати легкими рухами пальців ззаду наперед в середній частині підборіддя. Для виявлення пахвових лімфатичних вузлів пальці обережно вводять вглиб пахвовій западини, а потім обмацують руху направляють вниз по грудній клітці.

Перед пальпацією ліктьових лімфатичних вузлів руку згинають під прямим кутом в ліктьовому суглобі, а потім обмацують окололоктевой жолобок двоголового м`яза.

Обмацувати лімфатичні вузли краще 2-м і 3-м пальцями руки, а при різкому збільшенні їх (особливо зовнішніх і внутрішньочеревних лімфатичних вузлів) - двома руками.

Пальпація грудної клітки проводиться всією долонею. Встановлюється резистентність і болючість деяких відділів грудної клітини, визначається голосоветремтіння.

Осязательно можна оцінити:

набряклість і вибухне міжреберних проміжків (при масивних випітним плевритах), виявити крепитацию при підшкірній емфіземі, зміщення ребер при їх травмі, "реберні чотки" при рахіте-

визначити верхівковий поштовх (виявляється на невеликому обмеженому ділянці і відображає удари верхівки серця об стінку грудної клітини під час кожної систоли) -

визначити серцевий поштовх (пальпаторно і візуально виявляються коливання значної ділянки грудної клітки в області серця, а іноді і за її межами, що відображають механічні дії на стінку грудної клітини в момент кожної систоли) не тільки верхівки, але і стінок шлуночків.

При ураженнях серця в ряді випадків не вдається виявити ясною кордону між верхівковим і серцевим поштовхами. Щоб краще відчувати поштовхи серця, лікарю необхідно покласти свою долоню плазом на область серця. При цьому бажано, щоб підстава кисті було звернуто до грудини, а пальці - до пахвовій ямці. Мають значення висота (сила) і ширина верхівкового поштовху, а також локалізація (зміщення) по відношенню до топографічним лініях.

Поняття про голосовому тремтінні, резистентності і ригідності грудної клітини, способи пальпації

Голосоветремтіння визначається за такою методикою: лікар кладе долоні на симетричні ділянки грудної клітки пацієнта і просить якомога голосніше вимовляти слова, що містять букву "р" (тридцять три, раз і т. Д.). Голосоветремтіння відсутня або ослаблена при накопиченні в плевральній порожнині рідини (ексудативному плевриті, гидротораксе, гемоторакс) або повітря (пневмоторакс) - посилено - при ущільненні легкого (пульмонофіброзе, крупозноїпневмонії в фазі опеченения, компрессионном ателектазе і ін.).

Резистентність грудної клітини визначають обома руками, що накладаються симетрично спереду і ззаду. Здавлюючи грудну клітку з двох боків по середній лінії, а потім в бічних частинах, визначають опір, що відчувається під час дослідження.

Ригідність грудної клітини збільшується при накопиченні в плевральній порожнині рідини, великому пневмосклерозі, емфіземи легенів.

За способом проведення розрізняють пальпацію поверхневу і глибоку (різновидом останньої є проникаюча пальпація шляхом вдавлення верхівки одного пальця в будь-яку точку тіла, що служить для визначення больових пунктів). Крім того пальпація, що проводиться обома руками, називається бімануальной- толчкообразних пальпація служить для визначення балотування щільних тел (печінки, селезінки, пухлин) в черевній порожнині при скупченні в ній рідини, надколінка при випоті в колінний суглоб. Пальпацію потрібно проводити обережно в зв`язку з можливістю больовий реакції і при максимальному розслабленні м`язів.

Пальпація живота, печінки, жовчного міхура, сечового міхура, нирок, органів малого таза є складною, вимагає застосування спеціальних методик, які розглядаються у відповідних розділах.