Ателектаз легені

ателектаз

(Ущільнення легеневої тканини невоспалительной природи) - це спадання легені або його частини, що спостерігається при припиненні доступу повітря в альвеоли.

Відео: Олена Малишева. ателектаз легені

Етіологія і патогенез

За походженням ателектаз буває компресійним (здавлення легені скупченням рідини або повітря в плевральній порожнині, великою пухлиною або збільшеними лімфатичними вузлами), обтураційній (закриття просвіту бронха зсередини пухлиною, скупченням мокротиння), контрактильного (при травмах або під час операцій внаслідок бронхоспазму і припливу крові в капіляри), а також дістензіонние (функціональним) на грунті слабкості дихальних рухів у ослаблених хворих зі зниженням тонусу дихальних м`язів. Розрізняють повний і неповний ателектаз.

клінічна картина

При повному ателектазі і виключенні з дихання значної частини легені розвивається дихальна недостатність, і хворі скаржаться на задишку. Дані огляду залежать від величини спавшегося ділянки легкого. При значній величині ателектазу уражена сторона може бути зменшена в розмірах, відстає при диханні, міжреберні проміжки втягнуті і звужені.

Пальпація. При повному ателектазі голосове тремтіння не визначається. При неповному, коли бронхіальна прохідність частково збережена, може відзначатися його посилення (зона компресійного ателектазу над рівнем рідини в плевральній порожнині). Перкусія. При дослідженні серцево-судинної системи в разі великого за розмірами ателектазу відзначається зміщення меж відносної серцевої тупості в уражену сторону внаслідок зсуву серця і середостіння. Над зоною повного ателектазу визначається тупий перкуторний звук, а при неповному - притупленно-тимпанічний. Топографічна перкусія виявляє зміна кордонів і обмеження рухливості нижнього легеневого краю.

Аускультація. При повному ателектазі дихання різко ослаблене або зовсім не прослуховується, а при частково збереженою прохідності бронха вислуховуєтьсяослаблене бронхіальне дихання, іноді буває позитивна бронхофония. Синдром діагностується на підставі появи тупого (або притупленного) перкуторногозвуку, відсутність голосового тремтіння, ослаблення (або відсутності) дихання і бронхофонии.

Додаткові методи дослідження. Рентгенологічно запальне ущільнення легеневої тканини проявляється вогнищами затемнення відповідними всій частці, окремих сегментах або часточок. При ателектазі спостерігаються більш-менш гомогенна тінь, звужені міжребер`я, зміщення середостіння в уражену сторону, зміщення серця на вдиху в сторону ателектазу, а на видиху - в здорову (симптом Гольцкнехта-Якобсона).

Відео: Ателектаз при пухлинному ураженні

Синдром компресійного ателектазу (ексудативний плеврит, гідроторакс)

Пред`являються скарги на поступово наростаючу змішану задишку, кашель, важкість у грудях. Виникнення компресійного ателектазу обумовлено скупченням рідини в плевральній порожнині, в зв`язку з чим при расспросе хворого слід звернути увагу на наявність пневмонії, туберкульозу легень, ревматизму, системного червоного вовчака, що призводять до ексудативному плевриту, а також захворювань серця з наявністю недостатності кровообігу (гидроторакса). До синдрому компресійного ателектазу може також привести наявність повітря в плевральній порожнині (пневмотораксу). При огляді хворого з наявністю компресійного ателектазу звертають увагу на наявність ціанозу губ і шкірних покривів, асиметрію грудної клітини за рахунок збільшення тієї половини, де сталося скупчення рідини або повітря в плевральній порожнині, при цьому уражена половина відстає при акті дихання. При пальпації грудної клітки визначається посилення голосового тремтіння над зоною здавлення легені (трикутник Гарленда). Голосоветремтіння в область скупчення рідини (нижче лінії Дамуазо) не проводиться. Резистентність грудної клітини підвищена за рахунок скупчення рідини. Перкусія грудної клітини: при порівняльній перкусії виявляється притупленно-тимпанічний звук в області трикутника Гарленда. Нижче лінії Дамуазо над зоною скупчення рідини в плевральній порожнині визначається притуплений або тупий звук, при цьому ступінь тупості наростає зверху вниз через більшого скупчення випоту в бічних відділах плевральної порожнини. При перкусії здорової половини грудної клітини над зоною зсуву органів середостіння (трикутник Грокко-Раухфуса) виявляється тупий перкуторний звук. При топографічної перкусії нижні межі легень підібгані вгору, екскурсія нижнього легеневого краю відсутня. При лівосторонньому ексудативному плевриті зникає напівмісячна простір Траубе. Аускультація легких: над зоною скупчення рідини нижче лінії Дамуазо дихання не проводиться або буває різко ослабленим, над областю здавлення легені (трикутник Гарленда) вислуховується тихе бронхіальне дихання, бронхофония усілена- при невеликому здавленні легкого вислуховується ослаблене везикулярне дихання, бронхофония посилена. На здоровій половині грудної клітини в зоні трикутника Грокко-Раухфуса вислуховується ослаблене везикулярне дихання. Серцево-судинна система у хворого з компресійним ателектазом: при огляді та пальпації області серця виявляється зміщення верхівкового поштовху в здорову сторону. При аускультації серця тони приглушені, тахікардія. План обстеження хворого з компресійним ателектазом (ексудативний плеврит) повинен включати в себе клінічний аналіз крові, мокротиння, плевральну пункцію з обов`язковим лабораторним дослідженням отриманої рідини, рентгенологічне дослідження. При дослідженні крові можуть виявлятися лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, лімфоцитів, в плевральної рідини можуть знаходити LE-клітини, пухлинні клітини, мікобактерії туберкульозу та ін. При рентгенологічному дослідженні хворого з компресійним ателектазом видно гомогеннезатемнення, відповідне кордонів, отриманим при перкусії, виявляється наявність рідини в зовнішньому синусе. При скупченні великої кількості рідини органи середостіння зміщуються в здорову сторону, а діафрагма відтісняється вниз.

Синдром обтураційній ателектазу (рак легенів)

Хворі скаржаться на инспираторную задишку (з утрудненим вдихом) і кашель, сухий і свистячий спочатку, а потім надсадний і болісний. Причиною розвитку цього синдрому може бути первинний бронхогенний рак легені або потрапляння стороннього тіла в просвіт бронхіального дерева, що обумовлює відповідну клінічну картину. Симптоми обтурационного ателектазу при дослідженні органів дихання: при загальному огляді звертає на себе увагу наявність ціанозу шкірних покривів, при огляді грудної клітини з наявністю вираженого ателектазу - зменшення обсягу ураженої половини (уражена частина грудної клітини западає внаслідок падіння внутрілегочного тиску), міжребер`я звужені. При пальпації голосове тремтіння ослаблене або не проводиться повністю. При порівняльній перкусії визначається тупий звук (при повному закритті просвіту бронха), при частковому здавленні бронха або легені при неповному ателектазі над його зоною визначається притуплений звук з тимпанічний відтінком (притупленно-тимпанічний звук). При аускультації виявляється різко ослаблене везикулярне дихання над зоною ателектазу, бронхофония ослаблена. Стан серцево-судинної системи у хворого з обтураційній ателектазом: при огляді, пальпації і перкусії серця верхівковий поштовх і межі серця зміщені в хвору сторону. При рентгенологічному дослідженні легенів визначається затемнення легеневої тканини в області ателектазу, міжребер`я звужені, серединна тінь перетягнена в хвору сторону, відзначаються більш високе стояння діафрагми по відношенню до здорового легкому і зміщення органів середостіння в хвору сторону при глибокому вдиху (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Діафрагма зміщена вгору. Якщо причиною ателектазу є чужорідне тіло, то при рентгенологічному дослідженні виявляється відповідна тінь.