Синдром ураження серцевого м`яза

Етіологія та клінічна картина

Поразка м`язи серця може спостерігатися при цілому ряді патологічних станів: інфаркті міокарда, міокардитах, дистрофії міокарда, кардіосклероз, кардіоміопатії. Всі ці стани характеризуються цілком певною клінічною картиною, але є і деякі загальні ознаки, які можна об`єднати в синдром ураження серцевого м`яза.

Як відомо, міокард має низку специфічних функцій. Це автоматизм, збудливість, провідність і скоротність. Залежно від локалізації ураження серцевого м`яза можуть виникати різні прояви цього синдрому. Так при ураженні провідної системи серця спостерігаються різні аритмії, а поразка кардіоміоцитів призводить до виникнення болю і зниження скорочувальної здатності серця. Останнє веде до розвитку синдрому серцевої недостатності, прояви якого були викладені раніше.

Хворі з ураженням серцевого м`яза можуть скаржитися на болі, неприємні відчуття в серці різноманітного характеру, серцебиття, перебої в роботі серця. Болі можуть бути стенокардитического (стискають, нападоподібними, що локалізуються за грудиною, иррадиирующие в ліву руку і під лопатку), а також ниючі, колючими, тривалими, з локалізацією переважно у верхівки серця, як правило, без іррадіації.

Дані об`єктивного дослідження

Огляд. Під час огляду виявляються ознаки, характерні для недостатності кровообігу (викладені в попередньому розділі).

Пальпація. При пальпації пульсу можуть виявлятися різні порушення ритму (pulsus irregularis) - екстрасистолія, миготлива аритмія та інші частоти (pulsus frequens, pulsus rarus).

Перкусія. Внаслідок зниження скоротливої функції міокарда розміри серця (відносної серцевої тупості) збільшуються в поперечнику. Особливо помітно зміщення назовні лівої межі відносної серцевої тупості (так як частіше страждає міокард лівого шлуночка, внаслідок чого розвивається його дилатація).

Аускультація. На верхівці серця відзначається ослаблення I тону, обумовлене насамперед м`язовим його компонентом, а також підвищеним наповненням дилатированного лівого шлуночка. Характерною ознакою ураження м`яза серця є систолічний шум на верхівці, що не проводиться за межі проекції серця. Цей шум зобов`язаний своїм походженням ураження папілярних м`язів, але може бути і дилатаційною, так як внаслідок збільшення лівого шлуночка розвивається відносна недостатність мітрального клапана. При цьому з`являються і інші симптоми мітральноїнедостатності, що буде докладно викладено у відповідному розділі посібника.

Скорочувальний міокард правого шлуночка уражається рідко, але якщо це відбувається, то відзначається ослаблення I тону, а іноді і поява систолічного шуму біля основи мечоподібного відростка. Механізм цих проявів аналогічний описаному для лівого шлуночка.

Для ураження м`яза серця характерно поява патологічного (маятнікообразного) ритму: I тон за силою дорівнює II, паузи між тонами однакові за рахунок укорочення діастоли. При важкому ураженні міокарда можлива поява так званого ритму галопа- старі автори називали його "криком серця про допомогу". Механізм утворення цього ритму (який може бути протодіастоліческім - за рахунок утворення III тону або пресистолическим, коли є IV тон) викладено в розділі "Дослідження серцево-судинної системи".

Діагностика синдрому. Найбільш достовірними ознаками ураження серцевого м`яза є аритмічний пульс, зміщення назовні лівої межі відносної серцевої тупості, ослаблення I тону на верхівці і систолічний шум, що не проводиться за межі проекції серця, а також маятнікообразний ритм або ритм галопу.

Додаткові методи дослідження

На електрокардіограмі спостерігаються різні порушення ритму і провідності, а також ознаки недостатності коронарного кровообігу. Рентгенологічно відзначається розширення тіні серця в поперечнику, ослаблена, а іноді аритмічна його пульсація. Ехокардіографічне дослідження дозволяє визначити порушення загальної та локальної скоротливості міокарда (гипокинезию, акінезія, дискінезію), його гіпертрофію або витончення, дилатацію порожнин серця і пов`язану з цим недостатність клапанів.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!