Межі абсолютної тупості серця. Аускультація серця

Відео: Перкусія Серця

Визначення меж абсолютної тупості серця виробляють за тими ж правилами, що і визначення меж відносної тупості, застосовуючи Тишайшому перкусію, в тому ж порядку - праву, ліву, а потім верхню межі. Для визначення правої межі абсолютної тупості серця палець-плессіметр ставлять на відстані 1 2 см від правої межі відносної тупості паралельно правому краю грудини і пересувають його досередини до появи абсолютно тупого звуку. Позначку кордону роблять по краю пальця, зверненого до кордону відносної тупості. Для визначення лівої межі абсолютної тупості серця палець-плессіметр ставлять паралельно лівій межі серця в зоні відносної тупості, кілька назовні від неї, і перкутируют, пересуваючи палець до появи тупого звуку. Позначку кордону наносять по зовнішньому краю пальця. При визначенні верхньої межі абсолютної тупості палець-плессіметр ставлять на верхню межу відносної серцевої тупості у краю грудини паралельно ребрам і спускаються вниз до появи тупого звуку.

Межі серцевої тупості у здорових дітей різних вікових груп представлені в табл. 11.

Відео: аускультація серця

поперечник серця - це відстань від правої до лівої межі відносної тупості, визначається в сантиметрах. У дітей першого року життя діаметр серця становить 6-9 см, у дітей 2-4 років - 8-10 см, у дітей дошкільного та шкільного віку - 9-14 см (Тур А. Ф., 1967).

Аускультація серця у дітей молодшого віку проводиться в положенні лежачи з розведеними і фіксованими ( "кільцем" зігнутих пальців рук допомагає при обстеженні) або в положенні сидячи з розведеними в сторони руками дитини. У дітей старшого віку аускультація проводиться в різних положеннях (стоячи, лежачи на спині, лівому боці).

Під час діяльності серця виникають звукові явища, які називаються серцевими тонами:

1) I тон обумовлений зачиненням мітрального і трикуспідального клапанів, коливаннями міокарда, початкових відділів аорти і легеневого стовбура при розтягуванні їх кров`ю, а також коливаннями, пов`язаними зі скороченням предсердій-

2) II тон утворюється за рахунок коливань, що виникають на початку діастоли при закритті напівмісячних стулок клапана аорти та легеневого стовбура, за рахунок коливання стінок початкових відділів цих судин.

Звучність тонів змінюється в залежності від близькості розташування фонендоскопа до клапанів - джерел звукоутворення.

Загальноприйняті поштовхи і порядок аускультації:

1) область верхівкового поштовху - вислуховуються звукові явища при закритті мітрального клапана, оскільки коливання добре проводяться щільною м`язом лівого шлуночка і верхівка серця під час систоли найближче підходить до передньої грудної стенке-

2) 2-го міжребер`я справа біля краю грудини - вислуховування звукових явищ з клапанів аорти, де вона дуже близько підходить до передньої грудної стенке-

3) 2-го міжребер`я зліва від грудини - вислуховування звукових явищ з напівмісячних клапанів легеневої артеріі-

4) біля основи мечоподібного відростка грудини - вислуховування звукових явищ з тристулкового клапана-

5) точка Боткіна-Ерба (місце прикріплення 3 4-го ребер зліва до грудини) - вислуховування звукових явищ з мітрального і аортального клапанів.

У дітей дошкільного віку краще вислуховувати серце в період затримки дихання, так як дихальні шуми можуть заважати аускультації серця. При аускультації серця слід спочатку оцінити правильність ритму, потім звучання тонів, їх співвідношення в різних точках аускультації (I тон слід після тривалої паузи серця і збігається з верхівковим поштовхом. Пауза між I і II тонами коротше, ніж між II і I). У верхівки серця і підстави мечевидного відростка у дітей всіх вікових груп I тон голосніше, ніж II, тільки в перші дні життя вони майже однакові. У дітей першого року життя I тон на аорті і легеневої артерії голосніше, ніж II, що пояснюється низьким кров`яним тиском і відносно великим просвітом судин. До 12- 18 місяців сила I і II тонів у снования серця порівнюється, а з 2 3 років починає превалювати II тон. У точці Боткіна сила I і II приблизно однакова. У 80% дітей можуть прослуховуватися функціональні ( "неорганічні", "акцидентальная", "непатологіческіе", "невинні", "фізіологічні", "вторинні", "непостійні", "минущі", "тимчасові") шуми - додаткові звукові явища в області серця, не пов`язані з анатомічним ушкодженням серця і великих судин.

Походження функціональних шумів:

1) шуми формування серця виникають у зв`язку з нерівномірним зростанням відділів серця, невідповідністю камер і отворів серця, стулок клапанів і хорд, діаметра і товщини стінок судин, що веде до додаткової турбулентності крові і вібрації стулок клапанів, зміні резонансних властивостей працюючого серця-

2) шум малих аномалій, які не ведуть до порушення гомодінамікі, - відносне звуження великих судин - індивідуальні особливості архітектоніки трабекулярної поверхні ендокарда, своєрідність структур і розташування папілярних м`язів і хорд, що обумовлюють додаткову турбулентність крові-

3) шуми м`язового походження: атонические, гіпертонічні нейровегетативні, міокардіодістрофіческіе, після фізичної навантаження-

4) шуми при зміні складу, швидкості руху крові - анемічні, тахеміческіе, при ексикозі, при гіперволеміі-

5) шуми при гострих і хронічних інфекціях і інтоксікаціях-

6) внесердечние шуми: компресійні (при здавленні великих судин), серцево-легеневі, шум легеневої артерії в районі її біфуракціі, при деформації грудної клітини.

Відео: 11. Дослідження серця. Визначення відносить. серд. тупості, верхуч. поштовх ..


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!