Емфізема легенів і бронхоспастический синдром

емфізема легенів - це стан їх підвищеної легкості за рахунок зменшення еластичності легеневої тканини і перерастяжения альвеол. Розрізняють гострий і хронічний здуття (емфізему) легких. Гостра емфізема виникає при раптовому порушенні прохідності бронхів (нападі бронхоспазма). При цьому відбувається часткова їх обтурація, збільшується опір току повітря, особливо під час видиху, підвищується внутриальвеолярное тиск, що і призводить до різкого розширення альвеол. Гостра емфізема проходить після усунення її причини і не призводить до анатомічних змін. Хронічна емфізема легенів зазвичай виникає у хворих з обструктивними захворюваннями (хронічний бронхіт, бронхіальну астму), у осіб, що грають на духових музичних інструментах, склодувів, в літньому віці, коли альвеоли закономірно втрачають еластичність. При хронічній емфіземі внаслідок стоншування на грунті перерастяжения альвеолярні перегородки можуть руйнуватися, утворюючи великі бульбашки (бульозна емфізема). При хронічній емфіземі розвивається задишка, що має переважно експіраторний характер, яка поступово наполегливо прогресує. Найпоширеніша так звана вторинна емфізема легенів розвивається внаслідок хронічних обструктивних захворювань легенів (хронічних бронхітів з астмоідного компонентом, бронхіальної астми та ін.). У цих випадках емфізема дифузна. У походження досить рідкісною первинної емфіземи легень мають значення чинники, що підвищують внутрібронхіальное і альвеолярне тиск з розвитком здуття легень (тривалий кашель, перенапруження апарату зовнішнього дихання у склодувів, музикантів духових інструментів, співаків і ін.), Зміна еластичності легеневої тканини і рухливості грудної клітки з віком (стареча емфізема). В анамнезі слід відобразити час виникнення задишки, періоди погіршення стану, приєднання легеневої і легенево-серцевої недостатності, лікування і його результати, причину цієї госпіталізації. При огляді грудна клітка бочкообразной форми, екскурсії ребер зменшено або практично відсутні, що різко контрастує з активною участю в акті дихання м`язів плечового пояса, відзначаються ціаноз шкірних покривів і набухання шийних вен. Резистентність грудної клітини підвищена. Голосоветремтіння рівномірно ослаблене з обох сторін. Відзначається зменшення зони абсолютної тупості серця аж до повного зникнення. При порівняльній перкусії визначається коробковий звук, при топографічної - межі легень опущені по всіх топографічних лініях на 1-2 ребра, верхня межа зміщені вгору, ширина полів Креніга збільшена. Екскурсія нижніх країв легень різко обмежена. Над всією поверхнею легень вислуховується ослаблене везикулярне дихання, бронхофония ослаблена. При огляді верхівковий і серцевий поштовх не визначаються. При пальпації верхівковий поштовх ослаблений, обмежений або не пальпується. При перкусії межі відносної тупості серця визначаються з працею, а абсолютної - не визначаються зовсім. При аускультації серця відзначається ослаблення тонів, акцент II тону над легеневою артерією, тахікардія. Визначальне значення для діагностики синдрому мають бочкообразная грудної клітки, наявність коробкового перкуторного звуку, ослаблення везикулярного дихання і голосового тремтіння над усією поверхнею легень. При емфіземі легких розвивається змішана форма дихальної недостатності, тому знижується життєва ємність легенів, збільшується залишковий об`єм, знижуються показники пневмотахометрии (потужність видиху, в меншій мірі - потужність вдиху). Рентгенологічно виявляються підвищена легкість легких, низьке стояння діафрагми, обмеження її рухливості. Відзначається горизонтальне розташування ребер, широкі міжреберні проміжки.

бронхоспастичний синдром - це симптомокомплекс, обумовлений наступаючим звуженням просвіту бронхів, пов`язаних зі спазмом їх гладкої мускулатури, набряком слизової і гіперсекрецією бронхіальних залоз. Він виникає у хворих на бронхіальну астму, хронічний бронхіт, при алергічних станах, отруєннях фосфорорганічними сполуками. Клінічно бронхоспастический синдром характеризується ознаками гострого здуття (емфіземою) легких і аускультативной симптоматикою, пов`язаної зі звуженням просвіту бронхів. Хворі скаржаться на експіраторну задишку, напади задухи. Під час нападу бронхоспазму хворі приймають вимушене положення: сидячи або стоячи з упором на руки. Відзначається ціаноз, набухання шийних вен. Грудна клітка розширена і перебуває ніби в стані постійного вдиху. Над-і підключичні ямки згладжені, міжребер`я розширені, дихальні екскурсії легень обмежені. Дихання часте, вдих короткий, зазвичай через рот, видих подовжений і утруднений. Голосове тремтіння ослаблене. Над всією поверхнею легень визначається коробковий перкуторний звук. Спостерігається високе положення верхівок легких, зміщення вниз нижнього краю, обмеження його рухливості. Дихання ослаблене, везикулярне. Часто взагалі неможливо визначити основний дихальний шум через велику кількість сухих свистячих хрипів. Найбільш характерними ознаками є подовжений утруднений видих, ослаблене дихання і сухі свистячі хрипи над усією поверхнею легень. Дані дослідження функції зовнішнього дихання, а також рентгенологічні дані аналогічні таким при емфіземи легенів.