Відео: Рефлекси новонародженого. огляд невролога
Форма грудної клітини у здорового новонародженого бочкоподібна, нижня апертура розгорнуто, положення ребер наближається до горизонтального. Під час вдиху у доношених протягом перших годин, а у недоношених - днів життя можуть злегка западати яремні ямки і міжреберні проміжки. Грудна клітка симетрична, нижні її відділи беруть активну участь в акті дихання. Мечоподібний відросток у деяких дітей відхилений назовні і піднімає шкіру (з віком його положення нормалізується).
До патологічних змін форми грудної клітини відносяться:
Килевидная груди (пташина груди, куряча груди) - відхилення грудини і ребер вперед, нагадує кіль корабля. Лікування хірургічне.
Воронкоподібна груди - западання грудини і відхилення ребер ззаду. Лікування хірургіческое.Следует відрізняти від воронкообразногозападенія грудної клітини, які виникли в наслідок синдрому дихальних розладів.
Асиметрія грудної клітини можлива при деяких вроджених вадах серця (серцевий горб).
З огляду грудної клітини лікар починає оцінку функціональногосостоянія дихальної та серцево-сосудістойсістем (задишка, ритмічність дихання, пульсація судин і т.д.).
Пальпація грудної клітки. При переломі ключиці, в залежності від віку дитини виявляють набряк, крепітація або кісткову мозоль. Лікування зазвичай обмежують відведенням плеча ззаду при пеленаніі.В ліжечку дитина повинна знаходитися на боці, протівоположномпораженной ключиці. При переломі ребер (частіше є наслідком травматічнойреанімаціі) можна визначити крепитацию, підшкірну емфізему. Лікування звичайно не потрібно.
Підвищення ригідності грудної клітини характерно для захворювань легенів (пневмонії, пневмопатії) і деяких аномалій розвитку (діафрагмальна грижа).
Невеликий набряк в області лопатки кістки може говорити про її переломі, однак найчастіше він у новонароджених протікає бессімптомноі є рентгенологіческойнаходкой.
Верхівковий поштовх розташований в четвертому міжребер`ї зліва, на 1-2 см назовні від среднеключичной лінії.
Перкусія грудної клітини. У новорожденнихіспользуют пальпаторно перкусію. Межі відносної серцевої тупості: верхня - III ребро- ліва - між среднеключічнойі передній аксилярній лініямі- права - 1 см назовні від правого краю грудини.
Розширення меж відносної серцевої тупості можливо при вроджених вадах серця, дилатації серця, викликаному серйозними розладами гемодинаміки (асфіксія, пневмонії, пневмопатії, гіперволемія).
Зміщення меж відносної серцевої тупості характерно для декстракардія, пневмотораксу, гемотораксу, діафрагмальної грижі і є показанням до проведення рентгенологічного дослідження.
Визначення меж абсолютної тупості у новонароджених досить важко і в повсякденній роботі неонатолога проводиться рідко.
Перкусію легень починають в положенні дитини на спині. При цьому визначають верхню межу печінки, яка у здорових новонароджених знаходиться на рівні верхнього краю V ребра. Перкусію задніх легеневих полів доцільно проводити, поклавши дитину на долоню при підтримці за пахвові області. В даному положенні не відбувається спотворення перкуторного тону.
Вкороченняперкуторного легеневого звуку над зоною ураження характерно для деяких пневмопатії (набряково-геморагічний синдром, синдром дихальних розладів 1-го і 2-го типів, ателектази), піоторакса, гемотораксу, хилоторакса, пневмоній, діафрагмальної грижі.
Над інтактними ділянками легеневої тканини нерідко визначається зміна перкуторного тону, характерне для емфіземи.
Дані, отримані методом порівняльної перкусії, особливо інформативні для діагностики пневмотораксу, діафрагмальнойгрижі, ателектазу легені, аплазії легені і т.д.
Аускультація грудної клітини. Тони серця у здорової новорожденногоясние, звучні, чисті. Частота серцевих скорочень варіабельна і становить в середньому в спокої 110-140 уд. / Хв. Брадикардією вважають менш 100 скорочень серця в 1 хвилину, тахікардією - понад 160.
Посилення звучності серцевих тонів можливо при підвищенні температури тіла (наприклад, транзиторна лихоманка), а також в першу добу життя у дітей, що народилися в легкій гіпоксії.
Приглушення і глухість тонів серця характерні для важкої (або тривалої) внутрішньоутробної гіпоксії, інфекціонногопораженія міокарда, вроджених вад серця, метаболічних порушень (ацидоз, дізелектролітеміі).
Наявність систолічного шуму в перші години, а іноді і дні життя, не завжди говорить про вроджену ваду серця. До кінця раннього неонатального періоду він може зникнути або вислушіватьсятолько у краю грудини (де в попередні дні був його punctum maximum). Подібний систолічний шум може визначатися як у клінічно здорових новонароджених, так і у дітей з гіпертензіеймалого кола кровообігу (сіндромдихательних розладів, пневмонія тощо). Його наявність обумовлена функціонуванням артеріальної протоки і / або овального вікна.
Систолічний шум може з`являтися на 3-5-ту добу життя і, на відміну від описаного, мати тенденцію до наростання, проводитися в аксілярной область, а іноді і на спину і свідчити про вроджену ваду серця.
Вирішення питання про наявність у дитини даної патології слід приймати після спостереження в динаміці і, в разі необхідності, проведення рентгенологічного, ехокардіографічного та ЕКГ-досліджень.
Тахікардією новонароджений реагує на гіпертермію, тактильні і больові подразники, кормленіе- вона супроводжує крик і занепокоєння дитини. Прискорене серцебиття при народженні буває у здорових дітей, але може свідчити про перенесеної гіпоксії середньої тяжкості під час пологів. Стійка тахікардія характерна для вроджених вад серця, захворювань легенів (реакція на гіпоксію і гемодинамічні порушення).
Брадикардія при народженні свідчить про перенесеної важкої гіпоксії або внутрішньочерепної родової травми. Стійка брадикардія характерна для вродженого гіпотиреозу, внутрішньочерепних крововиливів (субдуральна гематома, в шлуночки мозку), білірубінової енцефалопатії і для вроджених порушень провідності як при кардитах, так і идиопатических. Виражене уповільнення серцевого ритму характеризує термінальний стан новонародженого, незалежно від основного захворювання.
Аускультацію тонів серця у новонароджених доцільно проводити не тільки в класичних точках. Наприклад, при вираженому їх приглушені, фонендоскоп слід помістити над епігастральній областю, так як там тони серця вислуховуються виразніше.
Дихання у здорових доношених новонароджених над усіма легеневими полями пуерільное, тобто вислуховується вдих і 1 / 3-1 / 2 частина видиху. У здорових недоношених дітей в перші дні життя дихання нерідко ослаблене, що пов`язано з фізіологічним ателектазом легень.
Ослаблення дихання може бути обумовлено екстрапульмональной причинами (вузькі носові ходи, набряк слизової носа при ГРВІ або внаслідок травмування при проведенні реанімаційних заходів, призначення деяких препаратів матері під час пологів). Диференційно-діагностичним прийомом служить аускультація при диханні новонародженого через відкритий рот.
Зміна характеру дихання (ослаблене, жорстке), як і перкуторних
даних над легкими є ознакою великої групи захворювань і аномалій розвитку дихальної системи.
Дихання над ураженим легким може не проводитися (не вислуховуються) при масивному ателектазі, пневмоторакс, аспіраціонномсіндроме з обтурацією крупного бронха, діафрагмальної грижі. В останньому випадку над грудною кліткою можна вислуховувати перистальтику петель кишечника.
Хрипи над легкими в перші хвилини життя вислуховуються у більшості здорових новонароджених, що обумовлено наявністю в легенях залишку внутрішньоутробної легеневої рідини. Велика кількість разнокаліберниххріпов при народженні свідчить про аспіраціонномсіндроме. Для того, щоб відрізнити провідні хрипи, фонендоскоп слід піднести до зовнішніх носових ходах дитини і / або проводити аускультацію легень при диханні відкритим ротом. Діагностично значимої є також оцінка звучності хрипів і сталості їх локалізації як під час одного огляду (можуть зникати після декількох форсованих вдихів), так і при спостереженні в динаміці.
Налічіехріпов над легкими при народженні може свідчити і про природжений захворюванні легенів (внутрішньоутробна пневмонія), а в наступні дні життя завжди говорять про патологію.
Дихальні шуми можуть бути при аномаліях розвитку гортані (струс шум при Стридор) і ураженні легенів (експіраторнийшум при важкої пневмонії і пневмопатії).
Середня частота дихання у здорових новонароджених складає 40-50 в хвилину. Число подихів понад 60 за хвилину слід розцінювати як тахіпное, менше 30 - як брадіпное. Тахіпное з наявністю шумів на вдиху і / або видиху називають задишкою. Зміни частоти дихання супроводжують захворювання дихальної системи і перинатальні ураження ЦНС. Брадипное говорить про більш тяжкими порушеннями механізмів регуляції дихання.
Порушення ритму дихання у здорових доношених новонароджених перших годин життя можуть виявлятися короткочасними апное і наявністю Гаспе. Апное - зупинка дихання протягом 10 с і більше. Незрілість механізмів регуляції дихання у недоношених може привести до виникнення тривалих апное (більше 20 с), що супроводжуються ціанозом, брадикардією, і навіть до зупинок дихання. Повторювані тривалі апное без супутнього зміни серцевого ритму можуть бути розцінені як еквівалент судом, особливо у недоношених дітей.
До патологічних змін форми грудної клітини відносяться:
Килевидная груди (пташина груди, куряча груди) - відхилення грудини і ребер вперед, нагадує кіль корабля. Лікування хірургічне.
Воронкоподібна груди - западання грудини і відхилення ребер ззаду. Лікування хірургіческое.Следует відрізняти від воронкообразногозападенія грудної клітини, які виникли в наслідок синдрому дихальних розладів.
Асиметрія грудної клітини можлива при деяких вроджених вадах серця (серцевий горб).
З огляду грудної клітини лікар починає оцінку функціональногосостоянія дихальної та серцево-сосудістойсістем (задишка, ритмічність дихання, пульсація судин і т.д.).
Пальпація грудної клітки. При переломі ключиці, в залежності від віку дитини виявляють набряк, крепітація або кісткову мозоль. Лікування зазвичай обмежують відведенням плеча ззаду при пеленаніі.В ліжечку дитина повинна знаходитися на боці, протівоположномпораженной ключиці. При переломі ребер (частіше є наслідком травматічнойреанімаціі) можна визначити крепитацию, підшкірну емфізему. Лікування звичайно не потрібно.
Підвищення ригідності грудної клітини характерно для захворювань легенів (пневмонії, пневмопатії) і деяких аномалій розвитку (діафрагмальна грижа).
Невеликий набряк в області лопатки кістки може говорити про її переломі, однак найчастіше він у новонароджених протікає бессімптомноі є рентгенологіческойнаходкой.
Верхівковий поштовх розташований в четвертому міжребер`ї зліва, на 1-2 см назовні від среднеключичной лінії.
Перкусія грудної клітини. У новорожденнихіспользуют пальпаторно перкусію. Межі відносної серцевої тупості: верхня - III ребро- ліва - між среднеключічнойі передній аксилярній лініямі- права - 1 см назовні від правого краю грудини.
Розширення меж відносної серцевої тупості можливо при вроджених вадах серця, дилатації серця, викликаному серйозними розладами гемодинаміки (асфіксія, пневмонії, пневмопатії, гіперволемія).
Зміщення меж відносної серцевої тупості характерно для декстракардія, пневмотораксу, гемотораксу, діафрагмальної грижі і є показанням до проведення рентгенологічного дослідження.
Визначення меж абсолютної тупості у новонароджених досить важко і в повсякденній роботі неонатолога проводиться рідко.
Перкусію легень починають в положенні дитини на спині. При цьому визначають верхню межу печінки, яка у здорових новонароджених знаходиться на рівні верхнього краю V ребра. Перкусію задніх легеневих полів доцільно проводити, поклавши дитину на долоню при підтримці за пахвові області. В даному положенні не відбувається спотворення перкуторного тону.
Вкороченняперкуторного легеневого звуку над зоною ураження характерно для деяких пневмопатії (набряково-геморагічний синдром, синдром дихальних розладів 1-го і 2-го типів, ателектази), піоторакса, гемотораксу, хилоторакса, пневмоній, діафрагмальної грижі.
Над інтактними ділянками легеневої тканини нерідко визначається зміна перкуторного тону, характерне для емфіземи.
Дані, отримані методом порівняльної перкусії, особливо інформативні для діагностики пневмотораксу, діафрагмальнойгрижі, ателектазу легені, аплазії легені і т.д.
Аускультація грудної клітини. Тони серця у здорової новорожденногоясние, звучні, чисті. Частота серцевих скорочень варіабельна і становить в середньому в спокої 110-140 уд. / Хв. Брадикардією вважають менш 100 скорочень серця в 1 хвилину, тахікардією - понад 160.
Посилення звучності серцевих тонів можливо при підвищенні температури тіла (наприклад, транзиторна лихоманка), а також в першу добу життя у дітей, що народилися в легкій гіпоксії.
Приглушення і глухість тонів серця характерні для важкої (або тривалої) внутрішньоутробної гіпоксії, інфекціонногопораженія міокарда, вроджених вад серця, метаболічних порушень (ацидоз, дізелектролітеміі).
Наявність систолічного шуму в перші години, а іноді і дні життя, не завжди говорить про вроджену ваду серця. До кінця раннього неонатального періоду він може зникнути або вислушіватьсятолько у краю грудини (де в попередні дні був його punctum maximum). Подібний систолічний шум може визначатися як у клінічно здорових новонароджених, так і у дітей з гіпертензіеймалого кола кровообігу (сіндромдихательних розладів, пневмонія тощо). Його наявність обумовлена функціонуванням артеріальної протоки і / або овального вікна.
Систолічний шум може з`являтися на 3-5-ту добу життя і, на відміну від описаного, мати тенденцію до наростання, проводитися в аксілярной область, а іноді і на спину і свідчити про вроджену ваду серця.
Вирішення питання про наявність у дитини даної патології слід приймати після спостереження в динаміці і, в разі необхідності, проведення рентгенологічного, ехокардіографічного та ЕКГ-досліджень.
Тахікардією новонароджений реагує на гіпертермію, тактильні і больові подразники, кормленіе- вона супроводжує крик і занепокоєння дитини. Прискорене серцебиття при народженні буває у здорових дітей, але може свідчити про перенесеної гіпоксії середньої тяжкості під час пологів. Стійка тахікардія характерна для вроджених вад серця, захворювань легенів (реакція на гіпоксію і гемодинамічні порушення).
Брадикардія при народженні свідчить про перенесеної важкої гіпоксії або внутрішньочерепної родової травми. Стійка брадикардія характерна для вродженого гіпотиреозу, внутрішньочерепних крововиливів (субдуральна гематома, в шлуночки мозку), білірубінової енцефалопатії і для вроджених порушень провідності як при кардитах, так і идиопатических. Виражене уповільнення серцевого ритму характеризує термінальний стан новонародженого, незалежно від основного захворювання.
Аускультацію тонів серця у новонароджених доцільно проводити не тільки в класичних точках. Наприклад, при вираженому їх приглушені, фонендоскоп слід помістити над епігастральній областю, так як там тони серця вислуховуються виразніше.
Дихання у здорових доношених новонароджених над усіма легеневими полями пуерільное, тобто вислуховується вдих і 1 / 3-1 / 2 частина видиху. У здорових недоношених дітей в перші дні життя дихання нерідко ослаблене, що пов`язано з фізіологічним ателектазом легень.
Ослаблення дихання може бути обумовлено екстрапульмональной причинами (вузькі носові ходи, набряк слизової носа при ГРВІ або внаслідок травмування при проведенні реанімаційних заходів, призначення деяких препаратів матері під час пологів). Диференційно-діагностичним прийомом служить аускультація при диханні новонародженого через відкритий рот.
Зміна характеру дихання (ослаблене, жорстке), як і перкуторних
даних над легкими є ознакою великої групи захворювань і аномалій розвитку дихальної системи.
Дихання над ураженим легким може не проводитися (не вислуховуються) при масивному ателектазі, пневмоторакс, аспіраціонномсіндроме з обтурацією крупного бронха, діафрагмальної грижі. В останньому випадку над грудною кліткою можна вислуховувати перистальтику петель кишечника.
Хрипи над легкими в перші хвилини життя вислуховуються у більшості здорових новонароджених, що обумовлено наявністю в легенях залишку внутрішньоутробної легеневої рідини. Велика кількість разнокаліберниххріпов при народженні свідчить про аспіраціонномсіндроме. Для того, щоб відрізнити провідні хрипи, фонендоскоп слід піднести до зовнішніх носових ходах дитини і / або проводити аускультацію легень при диханні відкритим ротом. Діагностично значимої є також оцінка звучності хрипів і сталості їх локалізації як під час одного огляду (можуть зникати після декількох форсованих вдихів), так і при спостереженні в динаміці.
Налічіехріпов над легкими при народженні може свідчити і про природжений захворюванні легенів (внутрішньоутробна пневмонія), а в наступні дні життя завжди говорять про патологію.
Дихальні шуми можуть бути при аномаліях розвитку гортані (струс шум при Стридор) і ураженні легенів (експіраторнийшум при важкої пневмонії і пневмопатії).
Середня частота дихання у здорових новонароджених складає 40-50 в хвилину. Число подихів понад 60 за хвилину слід розцінювати як тахіпное, менше 30 - як брадіпное. Тахіпное з наявністю шумів на вдиху і / або видиху називають задишкою. Зміни частоти дихання супроводжують захворювання дихальної системи і перинатальні ураження ЦНС. Брадипное говорить про більш тяжкими порушеннями механізмів регуляції дихання.
Порушення ритму дихання у здорових доношених новонароджених перших годин життя можуть виявлятися короткочасними апное і наявністю Гаспе. Апное - зупинка дихання протягом 10 с і більше. Незрілість механізмів регуляції дихання у недоношених може привести до виникнення тривалих апное (більше 20 с), що супроводжуються ціанозом, брадикардією, і навіть до зупинок дихання. Повторювані тривалі апное без супутнього зміни серцевого ритму можуть бути розцінені як еквівалент судом, особливо у недоношених дітей.
Поділися в соц. мережах:
Дистрес-синдром респіраторний новонароджених