Дослідження дихальної системи методом перкусії

види перкусії

Відео: Пальпація, перкусія, аускультація

Перкусію розрізняють посередню і безпосередню. Безпосередня перкусія проводиться вистукуванням зігнутим 3-м пальцем по ребрах і межреберьям грудної клітини або методом клацання - вказівним пальцем правої руки при зісковзування його з середнього. Цей метод перкусії частіше застосовується при дослідженні дітей молодшого віку. Посередня, або опосередкована, перкусія - перкусія пальцем по пальцю. Плессіметр служить II фаланга середнього пальця лівої кисті, яка щільно притискається до досліджуваного місця. Перкуссионний удар слід виробляти рухом тільки кисті. Удари повинні бути однакової сили, швидкі і короткі.

Залежно від поставленої мети використовують перкусію різну за інтенсивністю: розрізняють перкусію гучну (з нормальною силою перкуторного удару), тиху і Тишайшому. При гучного перкусії в коливання втягують тканини на ділянці радіусом 4-7 см, при тихій - 2-4 см. При перкусії необхідно тримати дитину таким чином, щоб його плечі і лопатки знаходилися на одному рівні. Перкусію передньої поверхні грудної клітки у новонароджених і дітей перших місяців життя проводять в положенні лежачи на спині, задньої поверхні грудної клітини - в положенні лежачи на животі або на долоні лівої руки лікаря, великий палець якої проводиться в ліву пахвову западину дитини, вказівний розташовується на правій ключиці, решта пальців - на бічній поверхні грудної клітки справа-при цьому застосовується метод безпосередньої перкусії. У дітей раннього віку (перших 3 років життя) перкусію проводять в положенні сидячи на столі, руки підтримують на рівні плечового пояса дитини. Старших дітей перкутируют стоячи. При перкусії передньої поверхні грудної клітки дитина повинна опустити руки вздовж туловіща- при перкусії задньої поверхні грудної клітини дитині пропонують схрестити руки на грудях і злегка нахилитися вперед при перкусії бічних поверхонь - підняти руки на голову. Порівняльної перкусією оцінюється характер перкуторного звуку над анатомічно однаково розташованими ділянками правої та лівої легені: спереду - над і під ключицями, з боків - по пахвових лініях, ззаду - по паравертебральним і лопатковим лініях. Палець-плессіметр на всіх проекціях легких, крім міжлопаткової області, розташовується паралельно ребрам, в межлопаточной області - паралельно хребту.

Відео: Пропедевтика внутрішніх хвороб. Опитування, огляд, пальпація ЛЕГЕНЬ

У здорових дітей перкуторний звук над проекцією легких не скрізь однаковий. Справа під кутом лопатки він коротше через близько розташованої печінки. Зліва спереду над напівмісячним простором Траубе, яке обмежене зверху нижньою межею серця, праворуч - печінкою, ліворуч - селезінкою, знизу - лівійреберної дугою, перкуторний звук має тимпанічний відтінок через близькість шлунка, що містить повітря.

Визначення меж легень

Відео: Пальпація грудної клітки

Топографічної перкусією визначають верхню та нижню межу легких. При дослідженні нижньої межі перкусію проводять зверху, спускаючись вниз по межреберьям, праворуч - по середньо-ключичній, пахвовій і лопатки лініях, зліва - по пахвовій і лопатки лініях. Верхня межа легень у дітей грудного та молодшого віку не визначається, так як верхівки не виходять за ключиці через високого стояння верхньої апертури грудної клітини і щодо короткої шиї. У дітей шкільного віку визначення висоти стояння верхівок легень починається спереду. Перкусію проводять від ключиці вгору, торкаючись кінцевий фалангою пальця-плессіметра зовнішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м`яза, до появи укороченого перкуторного звуку. У здорових дітей ця ділянка знаходиться на відстані 2 4 см від середини ключиці. Позначку "межа" проводять по стороні плессіметра, зверненої до ясного звуку. Ззаду перкусію ведуть від spina scapulae у напрямку до остистого відростка VII шийного хребця до появи укороченого перкуторного звуку. У здорових дітей висота стояння верхівок легких ззаду визначається на рівні VII шийного хребця. При визначенні стану легкості легеневої тканини (полів Креніга) палець-плессіметр ставлять на середину верхнього краю трапецивидной м`язи і від цієї точки проводять перкусію по черзі у напрямку до шиї і плечу до притуплення перкуторного звуку. Отримане відстань між двома далекими точками і є ширина полів Креніга. У здорових дітей вона становить 4 5 см. Рухливість легеневого краю оцінюється по переміщенню нижньої межі легень до і після глибокого вдиху і повного видиху і дорівнює різниці між кордонами легких при повному вдиху і повному видиху виражається в сантиметрах. Рухливість легеневого краю у дітей раннього віку визначається при крику дитини.

Стан внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Перкусією визначається стан внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Лімфатичні вузли в області біфуркації трахеї визначаються безпосередній перкусією по остистих відростках від низу до верху, починаючи з VII- VIII грудних хребців. У здорових дітей раннього віку притуплення перкуторного звуку відзначається на II- III грудних хребцях, у дітей дошкільного віку - на III- IV грудних хребцях. При оцінці стану лімфатичних вузлів переднього середостіння перкусія проводиться по передній поверхні грудної клітини в першому або другому міжребер`ї по черзі з обох сторін у напрямку до грудини (палець-плессіметр розташовується паралельно грудині). У здорової дитини вкорочення перкуторного звуку визначається у країв грудини. Стан бронхопульмональних лімфатичних вузлів оцінюється при проведенні перехресної перкусії по переднім пахвових лініях знизу верх у напрямку до пахвовій западині (палець-плессіметр розташовується паралельно ребрам). У здорових дітей укорочення перкуторного звуку не виявляється.