Операції на підшлунковій залозі

оперативні доступи

Після розтину черевної порожнини до залози можна підійти трьома шляхами:

через шлунково-ободову зв`язку, для чого її розсікають в безсудинного ділянці, ближче до великої кривизни шлунка. Проникнувши в сальникову сумку, відсувають шлунок догори, а поперечну ободову кишку з її брижі - кнізу-

через брижі поперечної ободової кишки. Цей доступ застосовується при операціях внутрішнього дренування кіст підшлункової залози (цістоеюностомія) -

шляхом відділення великого сальника від поперечної ободової кишки.

Застосовується також доступ через малий сальник шляхом розсічення печінково-шлункової зв`язки між нижнім краєм печінки і малої кривизною шлунка. Доступ зручний при опущеному шлунку і промацує залози через зв`язку шлунка вище його малої кривизни. Мета операцій при гострому панкреатиті:

припинення активації ферментів і подальшого руйнування підшлункової залози шляхом створення умов для хорошого відтоку її секрету

створення широкого каналу для безперешкодного відходження секвеструвати ділянок залози

ліквідація запального процесу в жовчних шляхах

Відео: Операцію з пересадки підшлункової залози вперше провели в Нижньому Новгороді

техніка операції

Втручання на самій підшлунковій залозі має бути мінімальним і щадним. Проводиться широка тампонада різні електронні сумки за допомогою 5-6 марлевих тампонів, підводяться гумові дренажі. Для ізоляції від вільної черевної порожнини краю шлунково-ободової зв`язки підшивають до передньої черевної стінки. У ряді випадків дренування ложа підшлункової залози забезпечується шляхом введення дренажів і тампонів через контрапертуру в поперековій області. Іноді одночасно застосовують зовнішнє дренування позапечінкових жовчних шляхів, а при наявності деструктивного холециститу -холецістектомію. При раку головки, періампулярной частини загальної жовчної протоки і великого сосочка дванадцятипалої кишки радикальною операцією є панкреатодуоденальная резекція, паліативної - накладення анастомозу між позапечінковими жовчними шляхами або жовчним міхуром і дванадцятипалої, худої кишкою або шлунком. Панкреатодуоденальная резекція включає:

мобілізацію дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози і дистальної частини шлунка по малій і великій крівізне-

перетин загальної жовчної протоки і дванадцятипалої кишки-

видалення в одному блоці головки підшлункової залози, частини шлунка і початкової частини дванадцятипалої кишки-

накладення анастомозу між загальним жовчним протокою, куксою залози і худою кишкою, що залишається частиною шлунка і худою кішкой-

накладення міжкишкових анастомозу.

Операції на підшлунковій залозі при гострому панкреатиті. Показання - гострий деструктивний панкреатит з явищами перитоніту. Доступ - верхня серединна лапаротомія. Дренування сальникової сумки:

черезочеревинний спосіб - розсікають шлунково-ободову зв`язку, для чого шлунок відводять догори, а поперечну ободову кишку - донизу. Попередньо в брижі поперечної ободової кишки і печінково-дванадцятипалу зв`язку вводять 0,25% розчин новокаїну. Чи не розсікаючи капсули, в навколишні залозу тканини і під покриває її парієтальних очеревину вводять 0,25% розчин новокаїну і 50000 од. трасилола. До підшлунковій залозі, в сальникову сумку, пухко підводять 5-6 марлевих тампонів і дренаж. Шлунково-ободову зв`язку зашивають і підшивають до парієтальноїочеревині.

внебрюшинний спосіб. Розріз шкіри ведуть уздовж нижнього краю XII ребра зліва, пошарово розсікають м`які тканини поперекової області, розшаровують забрюшинную клітковину до вогнища ураження і підводять дренажі. При цьому способі створюється відтік, виключається можливість інфікування черевної порожнини, попереджається утворення післяопераційних зрощень.

Катетеризацію правої шлунково-сальникової артерії проводять для введення лікарських речовин. У великому сальнику, поблизу воротаря, виділяють стовбур правої шлунково-сальникової артерії. В її просвіт в центральному напрямі вводять катетер, кінець якого доводять до гастродуоденальної артерії. Перев`язують цю артерію на рівні відходження її від печінкової артерії (правильність положення катетера контролюється введенням в катетер 2-3 мл индигокармина, що змінює забарвлення органу). Дистальний кінець катетера виводять через шкірну рану.