Топографічна анатомія тонкого і товстого кишечника

Тонка кишка - ділянку травного тракту між шлунком і товстою кишкою. Її ділять на три відділи - дванадцятипалу, худу і клубову. Початок і кінець кишки фіксований коренем брижі до задньої стінки черевної порожнини. Решта брижа забезпечує її рухливість і положення у вигляді петель. З трьох сторін їх облямовують відділи товстої ободової кишки-зверху - поперечно-ободова, праворуч - висхідна, зліва - низхідна, що переходить в сигмовидну. Кишкові петлі в черевній порожнині розташовуються в кілька шарів, одні - поверхнево, стикаючись з великим сальником і передньої черевної стінкою, інші - глибоко, прилягаючи до задньої стінки. Край тонкої кишки, прикріплений до брижі, називається брижєєчним, протилежний - вільним. За брижових краю між листками брижі є вузька смужка, не покрита очеревиною. Шви при накладенні кишкових анастомозів в області, позбавленої очеревини, неміцні, що враховують, проводячи перитонизацию цієї ділянки. Проекція на передню черевну стінку відповідає чревной і подчревной областям. Дванадцятипалої-худий вигин, як правило, добре виражений. Для знаходження flex. duodenojejunalis користуються прийомом Губарєва - великий сальник з поперечної ободової кишкою відводять вгору йдуть по брижі до хребта і зісковзують з нього вліво, захоплюючи першу, фіксовану, петлю тонкої кишки. Для визначення приводить і відводить петель застосовують спосіб Вільмса-Губарєва - кишкову петлю встановлюють по ходу кореня брижі, т. Е. Зверху вниз, зліва направо. При цьому зліва і вгорі буде розташовуватися приводить, а праворуч і внизу - відвідний кінець кишки.

Аномалії розвитку тонкої кишки - атрезії, стеноз, вроджене розширення тонкої кишки, порушення повороту кишечника і ін. Дивертикул Меккеля - випинання тонкої кишки в результаті патології зворотного розвитку желточно-кишкового протоки. Внеорганние артеріальна система представлена системою верхньої брижової артерії, її гілками, аркадами і прямими судинами. Верхня брижова артерія відходить від черевної аорти на рівні I поперекового хребця. У деяких випадках верхня брижова артерія може здавлювати дванадцятипалу кишку, викликаючи артеріомезентеріальная непрохідність. Від неї у нижнього краю підшлункової залози, відходять нижні передня і задня панкреатодуоденальная артерії. Тонкокишечні гілки поділяються на тощекішечние артерії і клубово-кишкові. Кожна з них ділиться і постачає кров`ю обмежену ділянку кишки - висхідну і спадну, які анастомозируют між собою, утворюючи дуги (аркади) першого порядку. Від них дистально відходять нові гілки, які, утворюють аркади другого порядку і т.д.

Останній ряд аркад, утворює паралельний або крайової посудину, від якого йдуть прямі судини, що забезпечують кров`ю ділянку кишки. Відня тонкої кишки починають формуватися з прямих вен в систему венозних аркад. Всі вени, зливаючись, утворюють верхню брижових вену.

Відео: Шлунок, тонка і товста кишка (Анатомія)

Товста кишка - кінцевий відділ травного тракту. Починається - від ілеоцекального з`єднання і закінчується прямою кишкою з анальним отвором. Її ділять на три частини - сліпу, ободову і пряму кишку. Ободова кишка поділяється на висхідну, поперечну, низхідну і сигмовидную. Місце переходу висхідній в поперечну - правий ободової вигин (печінкова кривизна), а місце переходу поперечної ободової в спадну - лівий ободової вигин (селезеночная кривизна). Ілеоцекальний відділ розташований в правої клубової ямці і являє собою місце переходу тонкої кишки в товсту, включає сліпу кишку з червоподібного відростка і ілеоцекальний з`єднання з баугиниевой заслінкою. Він забезпечує ізоляцію тонкої і товстої кишок.

Сліпа кишка - ділянку товстої кишки, розташований нижче верхнього краю клубової кишки. Червоподібний відросток, або апендикс, є рудиментарним продовженням сліпий. У підстави його сходяться всі три м`язові стрічки сліпої кишки. Вона покрита очеревиною з усіх боків. Коли сліпа кишка не має повного очеревинної покриву, задня її стінка щільно фіксована до заочеревинної клітковині і клубової фасції.

Червоподібний відросток з усіх боків покритий очеревиною, в брижі проходять судини і нерви.

Висхідна ободова кишка - права бічна область живота, продовження сліпої кишки до правого підребер`я, де вона переходить в правий вигин - перехід висхідної ободової в поперечно-ободову. Висхідна ободова кишка розташовується мезоперитонеально. Правий вигин стикається з нижньою поверхнею правої частки печінки, дном жовчного міхура, розташовується інтраперитонеально або мезоперитонеально. Поперечна ободова кишка розташовується інтраперитонеально, починається в правому підребер`ї, переходить у власне надчревную і пупкову області, а потім досягає лівого підребер`я, де переходить в лівий вигин. Лівий вигин ободової кишки розташовується внутрибрюшинно.

Поперечно ободова кишка межує вгорі з печінкою, жовчним міхуром, великий кривизною шлунка і селезінкою, знизу - з петлями тонкої кишки, спереду - з передньої черевної стінкою, ззаду - з дванадцятипалої кишкою, підшлунковою залозою і лівою ниркою, які відділені від неї брижі і парієтальної очеревиною. Низхідна ободова кишка - ліва бічна область живота. Відділена від передньої черевної стінки петлями тонкої кишки і великим сальником, позаду неї знаходяться м`язи задньої черевної стінки, розташовується мезоперитонеально.

Сигмовидная ободова кишка - ліва клубова і лобкова область, розташовується інтраперитонеально, володіє значною рухливістю. Лінія прикріплення кореня брижі до задньої черевної стінки має дві ділянки - перший спрямований зліва направо, другий - вниз. Ободова кишка забезпечується кров`ю з двох судинних магістралей - верхньої і нижньої брижових артерії. Кровопостачання илеоцекального відділу здійснюється клубово-ободової артерією.