Лікування перфоративної виразки

Перфорація виразки у вільну черевну порожнину є абсолютним показанням до екстреної операції. Чим раніше встановлений діагноз і проведена операція, тим більше шансів на одужання хворого.

Принципово слід прагнути до радикальної операції - усунення і джерела перитоніту, і кислотно-пептичної агресії.

Ушивання виразки виконують при:

1) поширеному перітоніте-

2) високий ступінь операційного ризику, пов`язаного з важкими супутніми захворюваннями, похилим віком хворого-

3) у молодих хворих без морфологічних ознак хронічного процесу і виразкового анамнеза-

4) при перфорації стресових і лікарських виразок.

Проривної отвір вшивають в поперечному напрямку по відношенню до поздовжньої осі шлунка або дванадцятипалої кишки окремими серозно-м`язовими швами, вводячи голку поза зоною інфільтрату. Лінію швів прикривають частиною великого сальника, яку фіксують декількома швами.

Якщо у хворого є тривалий виразковий анамнез, з моменту перфорації пройшло менше 6 годин, стан пацієнта удовлеіворітельное і є технічні умови, то проводять радикальну операцію, спрямовану на лікування виразки. До радикальних операцій належать:

2. Стовбурові ваготомія з видаленням перфоративної виразки і пилоропластикой проводиться при локалізації перфоративної виразки на передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки або пілоричного відділу шлунка, що не супроводжуються великим інфільтратом або значною рубцевої деформацією вихідного відділу шлунка. З методів пілоропластики застосовують метод Гейнеке-Микуличі, Фінна і Джадда. В результаті операції адекватно знижується шлункова секреція.

3. Пілороантрумектомія з ваготомией виконується при наявності ознак дуоденостаза (різко розширена і атонічная дванадцятипала кишка) або при поєднанні перфорації виразки дванадцятипалої кишки з хронічною виразкою шлунка.

4. Економна резекція шлунка проводиться при перфорації хронічної виразки шлунка.

На заключному етапі операції необхідно провести ретельний туалет черевної порожнини (аспірацію залишків ексудату та гастродуоденальної вмісту, промивання розчинами антисептиків).

Лікувальна тактика при закритій перфорації виразки залежить від часу, що пройшов з моменту прикриття, і стану хворого. Якщо хворий поступив в стаціонар в перші 2 доби після прикриття виразки, то незалежно від стану хворого і вираженості кишкових проявів проводиться термінова операція. Якщо ж при терміні більше 2 діб з моменту прикриття виразки стан хворого задовільний і місцеві явища йдуть на спад, то від операції утримуються, оскільки може призвести до пошкодження внутрішніх органів, впаяних в інфільтрат. Хворого лікують консервативно.

Консервативне лікування перфорації виразки проводять рідко, коли немає умов для виконання операції. Лікування включає постійну операцію шлункового вмісту через зонд, призначення препаратів, що знижують секрецію шлункового соку, введення високих доз антибіотиків широкого спектру дії, протишокові заходи, корекцію водно-електролітного балансу, парентеральне харчування.

Відео: лапароскопічне ушивання перфоративної виразки цибулини дванадцятипалої кишки (018)