Оперативні втручання на серці

Ліквідація відкритої артеріальної потоку

Доступ - лівостороння бічна торакотомія по четвертому межреберью. Медіастинальної плевру розкривають надаортою і лівої легеневої артерією між діафрагмовим і блукаючим нервами.

Шматки розводять в сторони, оголюють передню стінку протоки. Наявність відкритої артеріальної протоки підтверджується безперервним систоло-діастолічним тремтінням над легеневою артерією. Блукаючий нерв відводять дорсально. Тупим і гострим шляхом виділяють артеріальну протоку. Задня стінка може бути щільно зрощена з лівим головних бронхів. Після пробного передавлення протоки, при якому зникає систоло-діастолічний тремтіння, проток перев`язують. Першою зав`язують лігатуру у аортального кінця протоки, другий - у легеневого кінця. Між лігатурами проток прошивають, і нитка зав`язують на обидві сторони. Кінці протоки вшивають. На розріз медіастинальної плеври накладають рідкісні шви.

Відео: Ендоваскулярне протезування аортального клапана

Усунення коарктації аорти

Доступ - лівостороння бічна торакотомія з резекцією IV ребра. Особливість торакотомии - необхідність перев`язки великих артеріальних колатералей, що розвиваються в грудній стінці при коарктації аорти.

Відводять легке і розкривають медіастинальної плевру від рівня лівої підключичної артерії на 5-7 см нижче місця звуження аорти. Під аорту вище і нижче звуження підводять держалкі. Перетинають артеріальну зв`язку. Виділяють ліву підключичну артерію, дугу аорти, перев`язують 2-3 пари міжреберних артерій. Після мобілізації аорти на неї накладають затискачі вище і нижче звуження і цю ділянку резецируют. Накладають судинний анастомоз кінець в кінець. При протяженном звуженні аорти і неможливості накладення прямого анастомозу в дефект вшивають судинний гофрований протез.

мітральна комиссуротомия проводиться при різкому звуження мітрального отвору внаслідок перенесеного ревматичного процесу. Мета операції - розширення мітрального отвору до 3,5-4 см в діаметрі. Доступ - передня або бічна торакотомія зліва по четвертому межреберью. Перикард розсікають позаду диафрагмального нерва від початкового відділу легеневого стовбура до верхівки лівого шлуночка. На підставу вушка лівого передсердя накладають затиск Сатінского і над ним кисетний шов, кінці якого фіксують в турнікеті Румелію. Верхівку вушка зрізують ножицями і на краю розрізу накладають 4 шва-держалки. Порожнина вушка промивають фізіологічним розчином з гепарином. Після ревізії мітрального отвору пальцем поділяють передню і задню коміссури. Потім затягують і зав`язують кісетний шов на підставі вушка. Зріз вушка додатково вшивають вузловими швами. Інструментальна комиссуротомия проводиться при невдалої ручної. Через рану лівого шлуночка вводять розширювач Дюбоста. Під контролем пальця, який знаходиться в лівому передсерді, розсовують бранши розширювача і виробляють коміссуротомію. П-подібний шов, накладений на місце розрізу, зав`язують. Поділ стулок мітрального клапана можливо також з правостороннього бічного доступу, між місцями впадання порожнистих вен розшаровують Атріосептальний і розкривають ліве передсердя.

Відео: На шляху до серця. серія 3

Операції з штучним кровообігом проводяться при:

усунення клапанного стенозу легеневої артерії - через подовжню стернотомію, розсікають стовбур легеневої артерії і коміссури клапана. Стінку легеневої артерії вшивають дворядним П-образними і обвівним швом-

ушивання дефекту міжпередсердної перегородки - через правобічну бокову торакотомию по четвертому межреберью. Дефект перегородки вшивають дворядним безперервним швом-

ушивання дефекту міжшлуночкової перегородки - через подовжню стернотомію, розкривають правий шлуночок і щельовідні дефект вшивають П-подібними швами.

Відкрита мітральна комиссуротомия проводиться при мітральному стенозі, ускладненому тромбозом і кальцинозом клапана, рецидив мітральногостенозу, ускладненому тромбозом, кальцинозом клапана, і рецидив мітральногостенозу після закритої комиссуротомии. Протезування мітрального (тристулкового, аортального) клапана проводиться при важких ураженнях клапана, коли ефективна комиссуротомия є неможливою. Клапан замінюють протезом.

Аортокоронарне шунтування. Показання - ішемічна хвороба серця в випадках, коли прохідність дистальних відділів коронарних артерій збережена.

Електрична стимуляція серця. Розрізняють постійну та тимчасову стимуляцію, відповідно міокардіальну і ендокардіальний стимуляцію. Показання - повна, неповна (глубокостепенная) і переміжна атріовентрикулярнаблокада з нападами Морганьї-Адамса-Стокса.