Відео: Психосоматика: Печінка. Гепатит. Холецистит. причини
Основним методом діагностики холелітіазу служить контрастна холецістохолангіографія. За способом введення контрастної речовини виділяють пероральну, внутрішньовенну і інфузійну холеграфію.
1. При пероральної холецистографії за 10-14 годин до дослідження хворий приймає 6-12 таблеток йодовміщуючої рентгеноконтрастного речовини (холевід, іопагноста), яке добре всмоктується в кров, поглинається гепатоцитами і виділяється з жовчю.
Вранці натщесерце роблять серію рентгенівських знімків області жовчного міхура до і після прийому жовчогінного сніданку (два яєчних жовтки). Прямим рентгенологічним ознакою жовчно-кам`яної хвороби є наявність дефектів наповнення на тлі контрастувало жовчного міхура.
При закупорці каменем шийки жовчного міхура або протоки міхура і заповненням порожнини міхура множинними каменями контрастне речовина не проникає в міхур. На рентгенограмі він не виявляється, хоча тінь жовчних проток збережена. При пероральної холецистографії концентрація контрастної речовини в жовчі низька, тому на знімку складно отримати чітку тінь жовчного міхура і жовчних проток.
2. Внутрішньовенна холецистографія дозволяє отримати більш повну інформацію про стан жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Внутрішньовенно вводять 20-40 мм рентгеноконтрастного речовини (билигноста, білітраста), що дає значне підвищення концентрації контрасту в жовчі і покращує якість знімка. Однак у деяких хворих можуть спостерігатися алергічні реакції у вигляді блювоти, кропив`янки.
3. Інфузійна холецистографія дає краще зображення жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Для цього внутрішньовенно вводять 60-80 мм контрастної речовини в 200 мл 5% -ого розчину глюкози протягом 20-25 хв, після чого виробляють серію рентгенівських знімків. Введенням розчину морфіну провокують спазм сфінктера Одді, тимчасово затримуючи відтік жовчі. Алергічні реакції при цьому способі виникають набагато рідше.
Ультразвукове дослідження є провідним методом в діагностиці жовчнокам`яної хвороби. За допомогою спеціального випромінювача посилається ультразвукової сигнал, який в однорідному середовищі поширюється прямолінійно. На межі розділу двох середовищ з різною ехоплотності відбувається віддзеркалення і заломлення променя, яке реєструється. Цінність цього методу полягає в тому, що він неінвазивний, може бути застосований без обмежень при гострому запальному процесі, порушення функціонального стану гепатоцитів, жовтяниці. Метод дозволяє визначити найдрібніші камені в жовчному міхурі і жовчних протоках (1-2 мм), товщину стінки жовчного міхура, діаметр жовчних шляхів, розміри підшлункової залози.
Ретроградна панкреатохолангиография (РПХГ) використовується при механічної жовтяниці, викликаної холедохолитиазом, стенозом великого дуоденального сосочка, пухлинами жовчовивідних шляхів і підшлункової залози.
Хворому роблять гастродуоденоскопию і знаходять великий дуоденальнийсосочок, в просвіт якого вводять тонкий гнучкий катетер. Через цей катетер під рентгенологічним контролем вводять контрастну речовину (верографін, кардіотраст) і роблять серію рентгенівських знімків. При цьому отримують зображення позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних шляхів і протоки підшлункової залози.
Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія застосовується при неможливості використання більш простих методів - холеграфии, УЗД, РПХГ. Проводять чрескожную пункцію правої частки печінки, просувають голку у напрямку до воріт печінки, пунктируют розширений внутрішньопечінковий жовчний протік, евакуюють жовч і вводять 100-120 мл контрастної речовини, після чого роблять рентгенівський знімок. Пункцію краще здійснювати під контролем ультразвукового або комп`ютерно-томографічного дослідження. У разі необхідності в голку вводять провідник, по якому після вилучення голки в жовчний хід просувають катетер для рентгеноконтрастного дослідження або дренування жовчних шляхів. Після видалення голки з печінки можливе витікання жовчі за рахунок жовчної гіпертензії з розвитком жовчного перитоніту, тому чрескожную чреспеченочную холангиографию застосовують частіше безпосередньо перед операцією.
Аномалії жовчовивідних шляхів