Топографічна анатомія печінки, жовчного міхура та жовчних проток

печінка

займає праве підребер`я, надчревную область і частково ліве підребер`я. Ліва межа проектується по лівій среднеключичной лінії в 5 міжребер`ї, по правій парастернальних лінії на V реберний хрящ, по правій среднеключичной лінії в 4 міжребер`ї, по правій середній пахвовій лінії на VIII ребро і у хребта на XI ребро. Нижній край - по середній пахвовій лінії в 10 міжребер`ї, потім виходить з під реберної дуги, йде косо вгору, проектуючи по середньої лінії тіла на середині відстані між пупком і підставою мечоподібного відростка. Ліву частину реберної дуги нижній край перетинає на рівні VI реберного хряща. Печінка має дві поверхні: верхню (диафрагмальную) і нижню (вісцеральний), а також два краї. Нижній край гострий з двома вирізками - вдавлення від жовчного міхура і вирізку круглої зв`язки печінки. Задній край закруглений і звернений до задньої черевної стінки. Верхня поверхня опукла і гладка. Нижня - нерівна, має дві поздовжні і одну поперечну борозни (вдавлення від прилеглих органів). Поперечна борозна відповідає воріт печінки. Права поздовжня борозна - ямка жовчного міхура в передній частині і борозна нижньої порожнистої вени в задній частині. Ліва поздовжня борозна - глибока щілина, яка відділяє ліву частку печінки від правої. У ній знаходиться кругла зв`язка печінки. Печінка складається з правої і лівої часток. За діафрагмальної поверхні кордоном є серповидная зв`язка, на нижній - поздовжня борозна. Крім того, виділяють квадратну і хвостату частки. Квадратна - між передніми відділами поздовжніх борозен, хвостата - між їх задніми відділами. Відокремлені частки між собою поперечною борозною.

Ворота печінки. Передня межа - задній край квадратної долі- права - права доля- задня - хвостата частка і частково права-ліва - ліва частка. Печінка покрита очеревиною з усіх боків за винятком воріт і поверхні, прилеглої до діафрагми. Очеревинної покрив при переході з печінки на навколишні органи утворює зв`язковий апарат. Кругла зв`язка печінки - від пупка в однойменній борозні до воріт. З нею зливається передня частина серповидної зв`язки. Серповидна зв`язка - між діафрагмою і верхньої опуклою поверхнею. Ззаду вправо і вліво переходить в вінцеву зв`язку. Вінцева зв`язка - перехід парієтальної очеревини від нижньої поверхні заднього відділу діафрагми в висцеральную. За допомогою печінково-шлункової і печінково-дванадцятипалої зв`язок печінку пов`язана з однойменними органами. Між листками печінково-дванадцятипалої зв`язки проходить печінкова артерія, загальний жовчний протік з общепеченочним і міхурним, воротная вена та ін. Часткою, сектором і сегментом називають ділянку печінки, має відокремлене кровопостачання, жовчний відтік і лімфовідтікання. Крім двох часток розрізняють 5 секторів і 8 найбільш постійних сегментів. Сегменти, групуючи навколо воріт, формують сектора. Венозний кровообіг в печінці представлено системою ворітної вени, що приносить кров до органу, і системою печінкових вен, що відводять кров в нижню порожнисту вену. Артеріальний кровопостачання починається від черевного стовбура і представлено загальної, потім власної печінкової артерією, яка ділиться на ліву і праву часткові.

Відео: Топографічна анатомія жовчного міхура та жовчних шляхів © Topographic anatomy of the biliary tract

Жовчний міхур розташовується на нижній поверхні печінки між правою і квадратної частками. Проекція дна жовчного - кут, утворений зовнішнім краєм правого прямого м`яза і реберної дугою на рівні злиття хрящів IX-X ребер- перетин двох ліній - правої парастернальной і лінією, що з`єднує кінці X ребер- точка перетину реберної дуги з лінією, що з`єднує праву пахвову ямку з пупком. Жовчний міхур - резервуар жовчі, грушоподібної форми. Довжина міхура 7-8 см., Ємність - 40-60 куб.см. Він має три відділи - дно, тіло, і шийку. Дно - вільний відділ жовчного міхура, який виступає за нижній край печінки. Протилежний вузький кінець - шийка, а середня частина - тіло міхура. Шийка міхура триває в протоки міхура. Розрізняють дві стінки жовчного міхура - верхню, прилеглу до печінки, і нижню, звернену в черевну порожнину. Очеревина покриває дно, тіло і шийку з трьох сторін (мезоперитонеально). Дно і нижня поверхня тіла міхура стикаються з поперечної ободової кишкою, пилорическим відділом шлунка і дванадцятипалої кишкою. Форми положення жовчного міхура:

жовчний міхур з усіх боків покритий очеревиною і має власну брижу, мобільний і може перекручуватися, що призводить до його некрозу-

внутрипеченочное положення міхура. Зустрічаються випадки подвоєння міхура або його дістопія.

Кровопостачання здійснюється міхурово артерією, яка віддає гілки на верхню і нижню поверхню. Венозний відтік відбувається через міхурово вену в праву часткову комірну вену.

жовчні шляхи

Протоки міхура з`єднує шийку із загальним печінковим протокою. Хід протоки сильно варіює і може йти спиралевидно або паралельно печінковому. Довжина протоки близько 4 см. У воротах печінки обидва пайових печінкових протоки зливаються в загальний печінковий. Пузирний впадає трохи нижче цього злиття і тут формується загальний жовчний протік, найдовший з усіх проток (5-8 см.). Він складається з 4 частин:

супрадуоденальной - від місця злиття з міхурним до дванадцятипалої кишки, проходить в правому краї печінково-дуоденальної связкі-

ретродуоденальную - позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки, де проходить воротная вена і шлунково-дванадцятипала артерія-

панкреатичної - в товщі головки підшлункової залози або на її задній поверхні, де близько прилягає до правого краю нижньої порожнистої Вени

інтерстиціальної - прободает задню стінку середньої третини низхідній частині дванадцятипалої кишки в косому напрямку і відкривається на вершині великого дуоденальногососочка.

Кінцева частина загальної жовчної протоки зливається в більшості випадків з протокою підшлункової залози, утворюючи печінково-підшлункову ампулу. У окружності ампули проходять гладкі кільцеві волокна, що утворюють сфінктер.

Відео: Анатомія печінки