Відео: Хронічний холецистит симптоми лікування. Хронічний холецистит лікування. Як лікувати холецистит
Зміст
Оперативне втручання є єдиним способом лікування хронічного холециститу.
Методом вибору є холецистектомія. Найчастіше виробляють ретроградну холецистектомію, т. Е. Виділення жовчного міхура "від шийки" з роздільною перев`язкою міхурової артерії і протоки міхура. У разі виражених запальних і рубцевих процесів в області шийки жовчного міхура і печінково-дванадцятипалої зв`язки, коли важко диференціювати її елементи, видалення жовчного міхура роблять "від дна".
Видалення жовчного міхура має проводитися субсерозно з подальшою перітонізаціей його ложа залишками його ж очеревинної покриву. Це необхідно для попередження кровотечі і желчеистечения з жовчних ходів в області ложа жовчного міхура.
Интраоперационно обов`язково повинна бути проведена ретельна ревізія жовчних проток для визначення їх прохідності. Спочатку проводять огляд і вимірювання ширини загальної жовчної протоки. При ширині його більше 8 мм ймовірна наявність холедохолитиаза або стенозу великого дуоденального сосочка. Іноді камені в просвіті загальної жовчної протоки можна виявити пальпаторно.
Простим методом є трансіллюмінація, коли під печінково-дванадцятипалу зв`язку поміщають джерело світла і в червоному світлі визначають темні плями каменів. Метод не завжди ефективний при наявності дрібних каменів і їх розташуванні в області дуоденальногососочка.
Іншим інформативним методом є холангиография. Для цього через куксу протоки в загальну жовчну протоку вводять голку або катетер, через який надходить контрастну речовину (верографія, кардіотраст і ін.), Після чого за допомогою пересувного рентген-апарату роблять знімок. У нормі діаметр загальної жовчної протоки не перевищує 1 см, тінь його однорідна, без дефектів наповнення, контрастну речовину вільно надходить в дванадцятипалу кишку. При холедохолитиазе виявляють розширення просвіту загальної жовчної протоки, округлі або полігональні дефекти наповнення контрастної речовини в його просвіті.
При холангіоскопія під контролем на рентгенотелевізійного екрані переносного рентгенівського апарату з електронно-оптичним перетворювачем можливо вивчити всі фази проходження контрастної речовини по жовчних шляхах і визначити навіть дрібні камені.
При наявності механічної жовтяниці в момент операції, які визначаються пальпаторно або на холангіограмми каменів в загальному жовчному протоці або діаметрі їх більше 1,5 см показана холедохотомія. Для цього в супрадуоденальной частини холедоха розсікають його передню спинку протягом 1-1,5 см. При холедохотоміі можна визначити невиявлені раніше камені загальної жовчної протоки, зондуючи його просвіт. За допомогою спеціального набору зондів визначають прохідність холедоха.
Камені гепатікохоледоха можна виявити фіброхоледохоскопіей. Для цього через холедохотоміческого отвір вводять фіброхоледоскоп і оглядають правий і лівий печінкові протоки, весь гепатіхоледох і великий дуоденальнийсосочок. Можна визначити камені, стриктури загальної жовчної протоки, а також ознаки холангіту: гіперемія, набряклість, фібринозні накладення або виразки слизової оболонки проток.
При холедохолитиазе необхідне виконання супрадуоденальной холедохотоміі, видалення каменів спеціальними щипцями, закінчать зажимами, зондом Фогарти. Адекватностть процедури контролюють проведенням холангиографии, холангіоскопія або холедохоскопія. Після цього накладають "глухий шов" загальної жовчної протоки, або, найчастіше, тимчасово дренируют загальний жовчний протік через куксу протоки або через холедохотоміческого отвір.
При вклинении каменю в просвіт великого дуоденальногососочка виробляють дуоденотомію і розсічення дуоденальногососочка.
Вклинення каменя, як правило, поєднується з стриктурою великого дуоденальногососочка і термінального відділу холедоха. У цьому випадку застосовують папиллосфинктеротомия з папіллосфінктеропластікой. Для цього великий дуоденальнийсосочок розсікають по його верхньому контуру на 0,5-1,5 см. Потім окремими швами зшивають слизову оболонку передньої стінки загальної жовчної протоки зі слизовою оболонкою задньої стінки дванадцятипалої кишки. При протяжних стриктурах термінального відділу холедоха або розширення його понад 2 см виконують накладення супрадуоденальной холедоходуоденоанастомоза.
Аномалії жовчовивідних шляхів