Відео: Больові точки живота
Зміст
Пальпація підшлункової залози
Промацати підшлункову залозу можна тільки при збільшенні її розмірів. Пальпація проводиться в горизонтальному положенні хворого вранці натщесерце або після клізми. Необхідно знайти нижню межу шлунка пальпаторно або іншим методом. Кілька зігнуті пальці лівої руки встановлюють горизонтально на 2 3 см вище нижньої межі шлунка по зовнішньому краю лівого прямого м`яза живота. Поверхневими рухами пальців зрушують шкіру вгору. Потім, користуючись розслабленням м`язів черевного преса при видиху, занурюють пальці вглиб до задньої черевної стінки. Не забираючи пальців, виробляють ковзне рух зверху вниз. При збільшенні підшлункової залози вона пальпується у вигляді тяжа.
Хворобливі точки при ураженні підшлункової залози:
1) точка Дежардена - на 3 см вгору і вправо і від пупка по бісектрисі кута, утвореного серединною лінією і горизонтальною лінією, проведеної через пупок;
2) точка Мейо- Робсона - на бісектрисі верхнього лівого квадранта живота, між верхньою і середньою третинами.
пальпація печінки
Розрізняють 2 методи пальпації:
Відео: пальпація печінки
1) змінна (по Страженко). Пальці руки кладуться на область правої реберної дуги і виробляють зверху вниз ковзне рух, обмацуючи всю доступну пальпації поверхню печінки. Цей вид пальпації частіше використовують у дітей грудного та молодшого віку;
2) пальпація по Образцову. Праву руку плазом кладуть на праву половину живота, при видиху дитини руку глибоко вводять в черевну порожнину, при вдиху пальпуються рука виводиться з черевної порожнини в напрямку вперед і вгору, обходячи край печінки. У цей момент визначають форму і обриси краю печінки, консистентность, хворобливість.
У здорової дитини нижній край печінки безболісний, гострий, мягкоеластічний. До 5 7-річного віку печінка виступає з-під краю реберної дуги по середньо-ключичній лінії на 1 2 см. У цьому віці пальпацію можна проводити без зв`язку з актом дихання. Іноді пальпують печінку бимануально. При цьому ліва рука розташовується під нижнім відділом правої половини грудної клітини.
При хворобах печінки (гепатитах, гострих отруєннях) вона може значно виступати з підребер`я, пальпаторно іноді визначається її хворобливість. При цирозі, ехінококозі печінка стає щільною, горбистою.
Хворобливі точки і зони при патології жовчного міхура
При патології жовчного міхура виявляються болючі точки і зони:
1) міхурна точка - на місці перетину зовнішнього краю прямого м`яза живота з правої реберної дугою;
2) холедохопанкреатической зона - трохи вище пупка праворуч від середньої лінії;
3) симптом Ортнера- Грекова - поява болю на вдиху при постукуванні ребром кисті по правому підребер`ї;
4) симптом Кера - посилення болю під час вдиху при звичайній пальпації правого підребер`я, симптом Мерфі - сильний біль при вдиху під час глибокої пальпації в області жовчного міхура;
5) симптом Геогіевского- Мюссе - між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м`яза (френікус-симптом);
6) акромеальная точка - при натисканні на акромеон з`являється біль;
7) лопаткова зона - під правим кутом лопатки;
8) зона Боаса - у остистих відростків VII- XI-го грудних хребців.
пальпація селезінки
Пальпація селезінки проводиться в лівому підребер`ї тими ж двома методами, що і пальпація печінки. Якщо в положенні дитини на спині селезінка не пальпується, потрібно провести пальпацію в положенні хворого на правому боці зі злегка зігнутими ногами. У здорових дітей селезінка не прощупується. Пальпація мезентеріальних лімфатичних вузлів проводиться в зонах Штернберга (лівий верхній квадрант і правий нижній). Рука вводиться по зовнішньому краю прямих м`язів живота в зазначених зонах, руху пальців - що ковзають по напрямку до хребта.
Рак головки підшлункової залози