Апостематозний пієлонефрит: без операції не обійтися

Апостематозний пієлонефрит є хворобою з гострим перебігом, у міру розвитку якої приєднуються гнійні і запальні процеси. Під час цих процесів в почкових кірках виявляються множинні апостеми (маленькі гнійні мішечки). Найчастіше такий стан - наслідок вторинного ураження пієлонефрит, або є однією з його стадій. Набагато рідше лікарі стикаються з розвитком апостематозного пієлонефриту при порушеннях відтоків урини через те, що сталося «метастатична» поразку гноеродной інфекцією. Подібні інфекції потрапляють в нирки з кров`яними потоками, що йдуть з уражених органів. Найчастіше осідання мікроорганізмів в нирці відбувається в судинних петлях клубочків і кінцевих ниркових судинах. Через це утворюються тромби з бактерій - джерел міліарний гнійників. Їх розташування - поверхневе, в ниркової корі або під її капсулою.

симптоми

При апостематозном пієлонефриті може спостерігатися різний перебіг цього захворювання. Воно знаходиться в прямій залежності від того, наскільки порушений пасаж урини. Так, одним із симптомів - висока температура (до 40 градусів), яка супроводжується ознобом і рясним потіння пацієнта. При цьому розвивається інтоксикаційна симптоматика: людина слабшає, у нього відзначається тахікардія. Пацієнта нудить і рве, склери стають ікстерічнимі, мова - сухим. Так пацієнта може морозити близько 10 хвилин, але подібний стан здатне розтягуватися на годину. Іноді напади повторюються кілька разів на добу, їм передують ниркові кольки або сильні болі в попереку. Після закінчення нападу температура падає, пацієнт починає потіти, біль стихає і зменшується обсяг урини.

Послідовність вищеописаних симптомів пояснюється тим, сеча з гноєм іноді проникає в кровоносне русло. При цьому в ній багато токсинів, мікроорганізмів і продуктів запального процесу. Це в свою чергу є причиною інтоксикацій.

При обмацуванні в проекції ураженої нирки пацієнт відчуває біль, його м`язи напружуються. Під час таких обмацування можна навіть відчути збільшену і хворобливу нирку.

Показують гострий апостематозний пієлонефрит і аналізи. Так, в крові підвищуються лейкоцити, а формула зсувається вліво, лейкоцити стають зернисто-токсичними. Однак лейкоцитурии на перших порах може і не спостерігатися, тому як при даному захворюванні відбувається поразка не самого органу (нирки), а лише його кори.

Якщо перебіг захворювання занадто затяжне, то хворобливі відчуття тільки посилюються, м`язи очеревини стають Регідние. При цьому можливе проникнення інфекції в плевральну порожнину, що загрожує розвитком плевриту і емпієми. Нерідко спостерігаються і позаниркових запальні вогнища в інших органах - легких, печінки і так далі. Далі настає ниркова і печінкова недостатність, розвивається жовтяниця.

Пацієнт, хворий апостематозного пієлонефрит, який одержав неправильну, несвоєчасне лікування, ризикує отримати уросепсис.

При первинному апостематозном ураженні слід проводити ретельну диференціальну діагностику і відрізняти це захворювання від інфекційних хвороб, поддіафрагмальних абсцесів, гострих панкреатитів і так далі.

При вторинному захворюванні симптоматика з`являється на третю добу після ниркових кольок. Можливий розвиток вторинного апостематозного поразки на тлі хронічних обструкцій, після перенесених оперативних втручань на нирках і мочевіке.

діагностика

Щоб поставити діагноз «апостематозний пієлонефрит», важливо не просто зібрати анамнез захворювання. Діагностика грунтується не тільки на пропонованих пацієнтом скаргах. Необхідно також провести ряд інших інформативних досліджень.

На рентгені не помітні контури поперекових м`язів, зате чітко проглядаються збільшені розміри нирки. Нечіткі контури чашечок і мисок, нерухомість нирки під час дихання і зниження функціональності ниркою показує екскреторна урограмма.

Ехограма визначає наступні симптоми:

1. Поява в паренхімі гіпоехогенних вогнищ
2. Корковий і мозковий шари нирки потовщені
3. Ехогенності клітковини біля нирок підвищена
4. капсула потовщена
5. Чашечки і миски деформовані
6. Стінки балії потовщені

Судинний малюнок виявляється збідненим. Це чітко показує дослідження на Доплера.

терапевтичні заходи

Лікування апостематозного пієлонефриту важливо вчасно почати. Більш того, даний діагноз вимагає проведення термінової операції, мета якої - провести ревізію і декапсуліровать нирку. За умови, що апостематозного захворювання - наслідок гострого вторинного пієлонефриту, не обійтися без дренування нирки - встановлення стента.

Багато урологи дренируют нирки при первинному, і при вторинному апостематозном ураженні. Але ряд фахівців дотримуються думки, що в першому випадку дренування органу не потрібно. Справа в тому, що досвід показує: нефростоматіческіе дренажі при нормальних відтоках урини не працюватимуть. В цьому випадку скидання сечі відбувається природно. А ось коли вражені обидва органи, і захворювання протікає дуже важко, дренування дійсно необхідний захід.

Після операції функції нирок пригнічуються і відбувається гнійна інтоксикація організму. У зв`язку з цим пацієнту призначаються внутрішньовенні розчини глюкози, хлориду натрію, фуромісіда і так далі

Післяопераційний період обов`язково вимагає антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапії, а також коригування всіх порушень організму, які сталися внаслідок захворювання.

Якщо гнійнаінтоксикація яскраво виражена, застосовується екстрокорпоральная детоксикація - гемособція, плазмафарез і плазмосорбція.

У міру стихання симптоматики гострого апостематозного пієлонефриту, призначають схему лікування, яке проводиться при хронічних запаленнях нирок.

Коли пацієнт старше 60 років, а інтоксикація його організму дуже виражена, нирка уражена значно, а зміни після лікування відсутні, доцільно проведення нефректомії. В першу чергу такі заходи врятують життя пацієнту. Але все-таки перевага віддається органосохраняющим операціями (якщо існує можливість провести екстракорпоральне детоксикацію в самий найближчий час після основної операції).

Доцільно також вживання журавлинного морсу, подорожникова відвару, польового хвоща і екстракту елеутерококу. Вони благотворно впливають на роботу нирок і полегшують перебіг захворювання, а також стимулюють роботу імунної системи і піднімають опірність організму. Наприклад, ви можете приготувати наступний відвар. Змішуємо суничні листя, ялівець, додає трохи шипшини, хвоща, кропиви і листя чорної смородини. Приблизно півгодинки проварюємо на невеликому вогні, потім даємо можливість настоятися, проціджуємо і приймаємо. До речі, якщо у вас немає всіх перерахованих трав, ви можете їх не додавати. Навіть окремо наші інгредієнти дадуть позитивний результат.

Також можна придбати в аптечному пункті спеціальний нирковий збір. Тоді вам взагалі нічого не потрібно буде змішувати, а тільки приготувати відвар з уже наявних інгредієнтів. Головне, не забувайте - травички, збори і відвари не повинні заміщати основне лікування, а приймаються тільки після консультації з фахівцем і тільки як допоміжний, підтримує засіб.

Не зайвими будуть і вправи для уражених органів. Стаємо прямо, руки витягуємо вгору. Тепер робимо нахили і кінчика пальців дістаємо до ніг. Коліна при цьому намагаємося не згинати. Також корисні нахили в бік зі зчепленими в замок над головою руками. Такі заняття приберуть застої в нирках, стимулюють кровообіг в органах. Але перш ніж їх виконувати, порадьтеся з лікарем.

прогнози

Прогнози на подальше життя і ізлечіваніе дуже серйозні зважаючи на високу ступеня летальності при даному захворюванні (5-10% від загального числа паціетов з діагностуються апостематозного пієлонефрит). Така летальність найчастіше пов`язана з ускладненням, яке може розвинутися в будь-який момент. Особливо, якщо відсутня адекватна і, головне, своєчасна терапія. Йдеться про уросепсисі.

Також можливий розвиток хронічного пієлонефриту, який часто закінчується тим, що нирка зморщується, і в результаті розвивається ще одне небезпечне ускладнення - нефрогенна артеріальна гіпертензія.

При двосторонньому захворюванні прогнози ще серйозніше. У цьому випадку кількість летальних випадків досягає 15%.

Після лікування, особливо, якщо була проведена органозберігаюча операція можуть розвинутися пізні важкі ускладнення. Тому після таких операцій пацієнт підлягає диспансеризації все своє життя.

профілактика

Звичайно, будь-якої специфічної профілактики апостематозного ураження нирок не існує. Чи не панацею, завдяки якій ви назавжди захистите себе від даного захворювання і будете впевнені, що воно ніколи не торкнеться вас. Однак ви повинні бути гранично уважними, і трепетно ставитися до свого здоров`я, особливо, якщо схильні до нирковим захворювань. Вкрай важливо своєчасно діагностувати хвороби, особливо гострі і хронічні, проходити лікування і усувати всі перешкоди, які порушують уріновиє відтоки. Також чимале значення має санація будь-яких вогнищ запалення в організмі.