Паренхіматозна форма нефрогенної артеріальної гіпертензії

Етіологія і патогенез

Паренхіматозна форма артеріальної гіпертензії найчастіше є наслідком хронічного пієлонефриту. Пієлонефрит може бути однією з причин артеріальної гіпертензії при деяких інших захворюваннях: сечокам`яної хвороби, поликистозе нирок і ін.

Артеріальна гіпертензія при хронічному пієлонефриті, як прийнято вважати, викликається ниркової ішемією в результаті зростаючого склеротичного процесу в проміжній тканині, що супроводжується склерозом судин і порушенням через це внутрішньониркової гемодинаміки.



Патогенез. У патогенезі паренхіматозної форми гіпертензії є деякі ланки механізму розвитку вазоренальної гіпертензії. До сих пір існує думка, що поява ішемії нирки, і як наслідок її гіпертензії, пов`язане з порушенням гемодинамического рівноваги, викликаного недостатнім притоком крові до неуменьшівшемуся кількості функціонуючої паренхіми.

Надалі в патогенез артеріальної гіпертензії включаються і інші чинники, зокрема порушення балансу натрію. Встановлено, що стійке підвищення артеріального тиску відзначається при значної затримки натрію в організмі. У зв`язку з цим при пієлонефриті, що протікає на тлі втрати іонів натрію, гіпертензія може не спостерігатися.

Симптоматика і клінічний перебіг

Симптоматика артеріальної гіпертензії складається із симптомів пієлонефриту і підвищеного артеріального тиску. У 30% випадків хронічний пієлонефрит проявляється лише гіпертензією, причому нерідко виявленої випадково.

Захворювання частіше зустрічається у жінок, зазвичай у молодому віці.

Перебіг гіпертензії спочатку интермиттирующее і піддається систематичної гіпотензивної терапії. У міру розвитку захворювання гіпертензія стає стійкою, з високими цифрами діастолічного тиску і не піддається консервативної гіпотензивної і диурезстимулирующей терапії.

Деякі хворі скаржаться на спрагу, головний біль в області лба- відзначають субфебрильна температура тіла, полиурию.

Діагностика і діффдіагностіке

Діагностика складається з виявлення артеріальної гіпертензії, розпізнавання пієлонефриту і встановлення етіологічної зв`язку між ними.

Існують наступні ознаки нефрогенной природи артеріальної гіпертензії при пієлонефриті - негативний сімейний гіпертонічний анамнез, відсутність і короткочасність ефекту від консервативного лікування, у 30% хворих - раптовий початок і швидке прогресування гіпертензії, у 20% - злоякісний перебіг з ураженням очного дна.

Зниження артеріального тиску при успішному лікуванні пієлонефриту свідчить про зв`язок останнього і гіпертензії. Менше значення мають тести Говарда і рапорту, а також ангіотензівних тест. При хронічному пієлонефриті, що зумовив артеріальну гіпертензію, концентрація натрію і креатиніну в сечі знижена на стороні захворювання. Ренін залежність може бути доведена каптопріловой пробою. Паренхіматозну форму нефрогенної артеріальної гіпертензії диференціюють від гіпертонічної хвороби, різних інших видів симптоматичної гіпертензії, в тому числі і від вазоренальної. Діагностика грунтується на тих же тестах, що і вазоренальна гіпертензія.

лікування - якщо артеріальна гіпертензія обумовлена одностороннім на хронічний пієлонефрит, то єдиним способом лікування є нефректомія, за умови, що функція протилежної нирки не порушена.

Стійка нормалізація артеріального тиску після операції настає у 60-65% хворих, значне зниження його, а також ефект від гіпертензивних препаратів відзначається у 20% оперованих.

Лікування артеріальної гіпертензії, викликаної двостороннім хронічний пієлонефрит, - завдання до теперішнього часу невирішена. Створення поліпшеного кровообігу пиелонефритической нирки шляхом периферичної її реваскуляризації за рахунок сальника, сегмента худої кишки і т. Д. Істотного ефекту не дає. При далеко зайшов процесі таким хворим показана двостороння нефректомія з подальшою пересадкою нирки.

У всіх випадках гіпотензивну терапію необхідно поєднувати з лікуванням пієлонефриту.

прогноз залежить від своєчасного початого етіотропного і патогенетично обгрунтованого лікування. Якщо при односторонньому нирковому захворюванні, що викликала артеріальну гіпертензію, якесь оперативне втручання проведено до розвитку судинних змін в протилежному нирці, то прогноз щодо сприятливий. В іншому випадку - прогноз поганий через прогресуючу артеріальної гіпертензії та ниркової недостатності. При двосторонньому ураженні нирок прогноз завжди несприятливий.