Карбункул і абсцес нирки. Некроз ниркових сосочків

карбункул нирки - гнійно-некротичне ураження з утворенням обмеженого інфільтрату в корі нирки.

Етіологія і патогенез. Збудники карбункула нирки - золотистий стафілокок, кишкова паличка і протей. Може виникати як первинне захворювання, внаслідок масивної бактеріальної інвазії з віддаленого вогнища або бути ускладненням гострого пієлонефриту, як в результаті гематогенного септичного тромбозу великої кровоносної судини, так і внаслідок стискання його просвіту запальним інфільтратом.

Cімптоматіка і клінічний перебіг мало відрізняється від апостематозного пієлонефриту.

Лікування передбачає невідкладне оперативне втручання: люмботомію, декапсуляцію нирки, хрестоподібне розсічення або висічення карбункула і дренування паранефрите.

абсцес нирки може утворюватися як ускладнення гострого пієлонефриту внаслідок гнійного розплавлення тканини на місці великого запального інфільтрату, або як результат злиття групи гнійників при апостематозном пієлонефриті, або в разі абсцедування карбункула нирки.

Солітарні абсцеси зазвичай виникають з одного боку, метастатичні - нерідко бувають множинними і двосторонніми.

Загальні симптоми не відрізняються від ознак важкого септичного захворювання.

Лікування. При абсцесі нирки лікування хворого полягає в декапсуляціі нирки, розтині і дренуванні абсцесу і паранефрите за допомогою гумово-марлевих тампонів і дренажних трубок. При великому гнійно-деструктивний ураженні однієї нирки і задовільній функції протилежної виробляють нефректомію.

Некроз ниркових сосочків

У патогенезі некрозу ниркових канальців грає основну роль ішемія мальпігієвих пірамід, вона виникає внаслідок емболії кровоносних судин мікроорганізмами.

Некротичний папіліт виникає як правило під час одного з загострень хронічного пієлонефриту, супроводжуючись тотальної макрогематурией і ниркової колькою. Його розвитку сприяють цукровий діабет, тривалий спазм судин, атеросклероз, шок, зловживання анальгетиками.

Діагноз підтверджують виявленням в сечі омертвілого сосочка і наявністю рентгенологічних ознак у вигляді поїдені сосочків і малих чашок, кільцеподібних тіней в області секвеструвати сосочка або дефекту наповнення при неповному відторгненні сосочка. Характерним імунохімічний ознакою некрозу ниркових сосочків є виражена гістурія - виділення в сечу тканинних білків нирок.

Лікування проводять, як і при гострому пієлонефриті. При тотальному некрозі мозкової речовини нирки - нефректомія.