Хронічний пієлонефрит

визначення

Хронічний пієлонефрит - це окремий випадок інфекції сечовивідних шляхів. При хронічному пієлонефриті дивується тубуло-інтерстиціальна система нирки і її чашково-лоханочная система.

Причини.

Причинами хронічного пієлонефриту є інфекція. У 80-90% випадків первинної неускладненій ІМП (інфекції сечовивідних шляхів) - це E. Coli (кишкова паличка), в 5% - коагулозоотріцательние стафілококкокі, відсотки, що залишилися - вся залишилася мікрофлора. Мікробна колонізація в сечі повинна складати 10 в 4 ступеня колонієутворюючих (КУО) мікроорганізмів в 1 мл сечі. Також причиною ІМП можуть бути уреаплазми, мікоплазми, хламідії, гонококи.

Найчастіше хронічний пієлонефрит хворіють жінки. Це обумовлено анатомічними особливостями жіночого організму - коротка і широка уретра, її близьке розташування до природних резервуарах інфекції (піхві, анусу). Така особливість призводить до легкої колонізації нижніх сечових шляхів, а потім до поширення інфекції висхідним шляхом.

Факторами є:

• різні гормональні порушення, в тому числі і в результаті використання контрацептивних засобів
• гінекологічні захворювання (запальні процеси, дисбіоз піхви і т.д.)
• часта зміна статевих партнерів (т. е. інфекції, що передаються статевим шляхом)
• урологічні причини
• дисбактеріоз кишечника (який розвинувся в результаті антибіотикотерапії, променевої і хіміотерапії, операцій на кишечнику)
• зниження імунітету (в тому числі спровоковане різними медикаментозними препаратами, вроджений і набутий імунодефіцит)
• цукровий діабет
• стреси (фізичні і психічні)
• переохолодження

Урологічні причини є найбільш важливими в розвитку хронічного пієлонефриту. Мають значення:

• обструкція сечовивідних шляхів в результаті сечокам`яної хвороби, аномалій розвитку, новоутворень сечовивідних шляхів, доброякісної гіперплазії простати, склероз шийки сечового міхура.
• розвиток міхурово-лоханочного рефлюксу - стан, коли відбувається закид інфікованої сечі з сечового міхура у верхні сечові шляхи (нирку). У нирковій мисці при підвищенні тиску теж виникають рефлюкси, в результаті яких збудник потрапляє вже в паренхіму нирки.

Інфекція сечовивідних шляхів ділиться на неускладнену (гострий уретрит, цистит, пієлонефрит у невагітних жінок, за відсутності обструкції сечовивідних шляхів, аномалій розвитку, неврологічних порушень) і ускладнену (при наявності обструкції, важкого цукрового діабету, неврологічних порушень), яка може привести до бактеріємії і сепсису.

Спровокувати розвиток хронічного пієлонефриту можуть різні інструментальні інвазивні (діагностичні або лікувальні) маніпуляції.

клініка

Підвищення температури, озноб, ниючі болі або дискомфорт у ділянці нирок, зниження працездатності. У деяких випадках скарги можуть бути відсутніми.

діагностика

Найважливішим завданням у лікуванні хронічного пієлонефриту є виділення, ідентифікація збудника і визначення чутливості до нього антибіотиків.

• Це виконується за допомогою посіву сечі на флору і чутливість до антибіотиків. Цим методом можна визначити не тільки "якість" збудника, але і його кількість (КУО / мл).
• Визначення внутрішньоклітинних збудників (хламідій, уреаплазм, мікоплазм і т.д.) виконується за допомогою ПЛР (полімеразно-ланцюгової реакції)
• при підозрі на внутрішньоклітинну, вірусну, грибкову природу збудника проводиться визначення специфічних антитіл в крові
• наявність підвищеної кількості лейкоцитів і бактерій в загальному аналізі сечі лише побічно свідчать про запалення органів мочевиводящіей системи
• загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові
• УЗД нирок

У неясних випадках можуть використовуватися комп`ютерна томографія, МРТ, екскреторна урографія, проба Реберга, радіоізотопне дослідження нирок, ангіографія.

лікування

• рясне пиття до 2-2,5 л / добу - не солодко, негазована. Якщо є гіпертензія, недостатність кровообігу, патологія серцево-судинної системи, то рідина треба обмежити.
• сечогінні трави - кукурудзяні рильця, мучниця, хвощ польовий, березові бруньки, лист брусниці, журавлина.
• антибактеріальна терапія за результатами посіву сечі з визначенням антібіотікочувствітельності.
• препарати рослинного походження
• хірургічне лікування - дренування сечових шляхів для вирішення наявної обструкції (чрезкожная пункційна нефростомія, установка сечовідного стента внутрішнього дренування, лапаротомія і ревізія нирки, нефростомія, декапсуляция).

Лікування неускладненого пієлонефриту у практично здорових жінок з помірно вираженими симптомами можна проводити в амбулаторних умовах, при цьому антибіотики можна застосовувати перорально.

Лікування гострого пієлонефриту або ускладненого хронічного пієлонефриту з вираженою гіпертермією і інтоксикацією, при неефективності проведеної амбулаторної терапії, доцільніше проводити в стаціонарних умовах, т. К. Може знадобитися внутрішньовенне введення рідин і антибіотиків.

Лікування вагітних жінок проводиться, як правило, теж в стаціонарі, навіть при помірно вираженій клінічній картині.

При лікуванні чоловіків, у яких інфекція сечовивідних шляхів найчастіше буває ускладненою, т. К. Виникає на тлі инфравезикальной обструкції, необхідно крім застосування антибактеріальної терапії, домогтися нормального пасажу сечі (альфа-блокатори, троакарние епіцістостоми).

профілактика

Профілактика має на увазі виключення (або зменшення) причин виникнення хронічного пієлонефриту.

- виключення переохолодження
- своєчасне звернення до уролога
- корекція гормональних, обмінних процесів
- нормалізація гінекологічного статусу
- виняток самодіагностики і самолікування

реабілітація

• спостереження уролога за місцем проживання
• загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові 1 раз в 3 місяці
• УЗД нирок, сечового міхура (передміхурової залози у чоловіків) 1 раз в 6 місяців
• застосування засобів рослинного походження (Канефрон)
• санаторно-курортне лікування - Желєзноводськ, П`ятигорськ, Трусковець, Єсентуки.

прогноз

Як правило, сприятливий. Однак, при тривалому (5-8-10 і більше років) перебігу двостороннього хронічного пієлонефриту може розвинутися зниження функції нирок (хронічна ниркова недостатність), яка призводить до несприятливого результату.