Гострий пієлонефрит

гострий пієлонефрит - неспецифічне інфекційне захворювання нирок, що вражає ниркову паренхіму, переважно інтерстиціальну тканину, миску і чашки. Пієлонефрит може бути одно- і двостороннім, первинним і вторинним, гострим і хронічним. Гострий пієлонефрит буває інтерстиціальний, серозним або гнійним. Апостематозний нефрит і карбункул нирки - можливі подальші стадії гострого гнійного пієлонефриту.

Відео: Гострий пієлонефрит

Етіологія, патогенез

Найчастіше пієлонефрит викликається кишкової ешіріхіей, ентерококом, протеєм, стафілококами, стрептококами. У 1/3 хворих на гострий пієлонефрит мікрофлора буває змішаною. Під час лікування мікрофлора і її чутливість до антибіотиків змінюються, що вимагає повторних посівів сечі для визначення адекватних уроантісептіков. Необхідно пам`ятати про роль протопластів і L-форм бактерій у виникненні рецидивів пієлонефриту. Інфекція проникає в нирку, миску і її чашечки гематогенним або лімфогенним шляхом, з нижніх сечових шляхів по стінці сечоводу, по його просвіту - при наявності ретроградних рефлюксів. Важливе значення при розвитку пієлонефриту мають стаз сечі, порушення венозного і лімфатичного відтоку з нирки.

клініка

Симптоми, протягом

Захворювання починається гостро:

з`являється висока (до 40 град. С) температура-

озноб-

проливний піт

біль в поперековій області-

на стороні ураженої нирки - напруга передньої черевної стінки, різка хворобливість в реберно-хребетному углу-

загальне недомоганіе-

спрага, дизурія або поллакіурія.

Приєднуються головний біль, нудота, блювота вказують на швидко наростаючу інтоксикацію. Відзначаються нейтрофільний лейкоцитоз, анеозінофілія, піурія з помірною протеїнурією та гематурією. Іноді, при погіршенні стану хворих, лейкоцитоз змінюється лейкопенією, що служить поганим прогностичним ознакою. Симптом Пастернацького як правило буває позитивним. При двосторонньому гострому пієлонефриті часто з`являються ознаки ниркової недостатності. Гострий пієлонефрит може ускладнюватися паранефритом, некрозом ниркових сосочків. На оглядовій рентгенограмі виявляється збільшення однієї з нирок в обсязі, при ексктреторной урографии - різке обмеження рухливості ураженої нирки при диханні. Здавлення чашок і миски, ампутація однієї або декількох чашок вказують на наявність карбункула.

Відео: Гострий пієлонефрит у дітей

лікування

У гострому періоді призначають стіл N 7- "а" - споживання рідини до 2-2,5 л на добу. Потім дієту розширюють, збільшуючи в ній вміст білків і жирів. При розвитку метаболічного ацидозу призначають натрію гідрокарбонат всередину 3-5 г або внутрішньовенно 40-60 мл 3-5% -го розчину. Для поліпшення місцевого кровообігу, зменшення болю призначають теплові процедури (зігрівальні компреси, грілки, діатермія поперекової області). Якщо болі не вщухають, то застосовують спазмолітики - платифиллин, папаверин, екстракт беладони і інші. Проводиться антибактеріальна терапія налідиксової кислоти (невиграмон, неграм), курс лікування якої повинен тривати не менше 7 днів (по 0,5-1 г 4 рази на день), похідними нітрофурану (фурадонін - по 0,15 г 3-4 рази на день ), курс лікування 5-8 днів-Нітроксоліном (5-НОК), який призначається по 0,1-0,2 г 4 рази на день, протягом 2-3 тижнів.

Дуже ефективно поєднане лікування антибіотиками і сульфаніламідами. Підбір антибіотиків здійснюється залежно від чутливості до них мікрофлори. Призначають препарати групи пеніциліну (бензилпеніцилін по 1 млн-2 млн ОД на добу, оксацилін всередину або внутрішньом`язово по 2-3 г на добу, ампіцилін всередину по 6-10 г на добу, ампіциліну натрієву сіль внутрішньом`язово або внутрішньовенно не менше 2-3 г на добу) або стрептоміцин (0,25-0,5 г внутрішньом`язово 2 рази на добу). Застосовують також тетрациклін (тетрациклін всередину по 0,2-0,3 г 4-6 разів на добу-його похідні - морфоциклин, метациклин і ін.), Антибіотики - макроліди (олететрін, тетраолеан - всередину по 0,25 4-6 разів на добу), антибіотики-аміноглікозиди (канаміцин внутрішньом`язово по 0,5 г 2-3 рази на добу, гентаміцин внутрішньом`язово по 0,4 мг / кг 2-3 рази на добу), антибіотики-цефалоспорини (цефалоридин, цепорин і ін. - внутрішньом`язово або внутрішньовенно по 1,5-2 г на добу) і т. д. Слід пам`ятати про необхідність зміни антибіотиків кожні 5-7-10 днів і про застосування їх в помірних дозах з осторож ністю при функціональної недостатності нирок. З сульфаніламідних препаратів призначають уросульфан і етазол (по 1 г 6 разів на добу), сульфаніламіди тривалої дії (сульфапиридазин по 1-2 г в першу добу, потім по 1 г протягом 2 тижнів-сульфадиметоксин). У більшості хворих вже через кілька днів зникають зміни в сечі, проте антибактеріальна терапія повинна тривати (зазвичай курс лікування триває 4 тижні). При неефективності консервативної терапії (частіше при апостематозном нефриті і карбункул нирок) показано оперативне втручання.