Хронічний пієлонефрит: головне - вчасно виявити!

Хронічний пієлонефрит (ХП) - неспецифічний запальні процес інтерстиціальних тканин нирок, який носить хронічний характер. Найчастіше захворювання закінчується пошкодженням слизових мисок, судин органу і паренхім.

Найбільш часто ХП - наслідок пієлонефриту, який протікав у гострій формі. Однак медицині відомі випадки, коли самі пацієнти навіть не можуть згадати, щоб вони переживали гострий стан даного захворювання. І це не дивно. адже нерідко гострий пієлонефрит має латентний перебіг, яке не виявляється будь-якими симптомами. Перехід з однієї форми в іншу можливий за цілою низкою причин:

1. Порушений відтік урини через наявність каменів або звуження шляхів мочевиведенія
2. Рефлюкси (як міхурово-сечоводо, тай сечовивідних-мискової)
3. Хвороби запального характеру в органах, які знаходяться в безпосередній близькості (уретрит, цистит, простатит, ентероколіт і так далі)
4. Постійні інтоксикації через куріння, вживання алкоголем, через професійних шкідливих
5. Несвоєчасне або неправильне лікування гострої форми пієлонефриту

Набагато частіше зустрічається двосторонній, ніж односторонній ХП, проте ступеня ураження почім можуть бути абсолютно різними. І ще, помічено, що до цього захворювання все-таки більш схильні до представниці прекрасної половини.

Симптоматика і стадії

Симптоми хронічного пієлонефриту досить специфічні і промовисті. При появі будь-якого з них важливо якомога швидше звернутися за лікарською допомогою. Отже, ознаки хронічного пієлонефриту проявляються:

• поперековими болями. Вони інтенсивні, ниючі, несиметричні. Фахівці попереджають, що часто болить не від уражена сторона, а протилежна.
• поперековим дискомфортом. Пацієнт може відчувати тяжкість внизу спини, особливо, коли ходить або довго стоїть. Крім того, хворі нерідко скаржаться на те, що їх поперек замерзає. Дітки до 12-річного віку при ХП можуть скаржитися на болі в животі.
• підвищеною температурою (Не більше 38 С). Найчастіше підвищення відбувається у вечірній час і без жодних на те причин.
• прискореним сечовипусканням - також ознака, характерний для нічного часу доби.
• підвищеним тиском (До речі, в реміссіонной період це може бути єдиним проявом захворювання).
• погіршеним самопочуттям. Пацієнти відчувають себе розбитими, слабкими. Покращення не наступає навіть в ранкові години пробудження. У них різко змінюється настрій і часто трапляються головні болі.
• деякою набряком. При чому обличчя і кисті рук набрякають в ранкові години, а ноги - ввечері.

Крім вищеперелічений, існують ще лабораторні симптоми ХП. Так, загальні аналіз крові показує знижений гемоглобін. Трехстаканная проба урини визначає збільшення лейкоцитів. Відзначається бактериурия. Іноді в урине присутній білок. Знижено питома вага сечі.

Що стосується стадій, то у ХП їх три:

I стадія характеризується лейкоцитарною інфільтрацією в проміжних тканинах мозкових шарі нирок і атрофією канальців.

II - змінами Інтерстицій і канальців, які носять рубцово-склеротичний характер. Все це веде до того, що дистальні відділи нефронів гинуть і здавлюють збірні канальця. Через це порушуються функції і розширюються ті відділу нефронів, які розміщені в ниркової корі

III - остання стадія. Ниркова тканина практично повністю заміщається рубцевої, в якій немає (дуже мало) судин і сполучних тканин.

форми

при латентної (прихованої) формі симптоматика практично відсутня, захворювання проявляється незначно. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, головний біль і незначне (вкрай рідкісне) підвищення температури.

Анемічна форма характеризується наявністю анемічній симптоматики: хворі страждають від одишек, вони слабкі, бліді, скаржаться на серцеві болі. При цьому сеча зазнає мінімальних змін, які носять непостійний характер.

гіпертонічна форма відрізняється на артеріальну гіпертензію. При цьому пацієнти часто страждають найсильнішими головними болями, запамороченнями. Їх сон порушений, часто виникають серцеві болі, трапляються гіпертонічні кризи. Урина практично не змінена. А ось гіпертонічні явища нерідко стають злоякісними.

Азотемическая форма проявляється тільки, коли починається хронічна ниркова недостатність.

рецидивирующая форма постійно змінюється періодами загострень і ремісій. Великий має неприємні відчуття в попереку, його морозить і з`являється дизурія.

Загострення хронічного пієлонефриту схоже на гострий запальний процес. У міру того, як процес прогресує, наростають гіпертонічні синдроми, в деяких випадках - анемічні. Результатом хвороби стає хронічна недостатність нирок. Крім того, в період загострення різко змінюються показники аналізів урини. вони показують протеинурию, лейкоцитурією, ціліндурію, микрогематурию і бактериурию. У крові підвищуються лейкоцити і рівні ШОЕ.

діагностичні заходи

Клінічно діагностувати ХП кілька важкувато, так як захворювання має різноманітні клінічні прояви і нерідко протікає приховано. Діагностика проводиться при зборі анамнезу, оцінки клінічної картини стану пацієнта, а також за допомогою інструментальних та лабораторних досліджень.

Пацієнт з підозрою на ХП здає загальні і аналізи урини і крові, проходить рентген нирок. Також застосовують радіоізотопні ренографію, проводять біопсії органів. Дуже важливо диференціювати ХП з іншими серйозними захворюваннями, такими як амілоїдоз нирок, хронічний гломерулонефрит, гіпертонічне ураження нирок і діабетичний гломерулосклероз.

Лікування хронічного пієлонефриту

Починати лікувати хронічний пієлонефрит слід відразу ж після його виявлення. І перші терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на те, щоб ліквідувати збудників захворювання. З цією метою активно використовують антибіотики і уросептики. Але до цих препаратів є вагомі і дуже важливі вимоги: вони повинні мати мінімальну нефротоксичністю і максимальної ефективність по відношенню до найбільш типовим збудників інфекцій.

Важливо, щоб до початку лікування були проведені бакпосева урини. Це необхідно для того, щоб визначити чутливість до антибіотика. Тільки при дотриманні цієї умови терапевтичний вибір препарату можна вважати найбільш правильним і оптимальним.

Зазвичай в лікуванні призначаються антибіотики пеніцилінового ряду - вони володіють найширшим спектром дії, нефротоксичних. Крім того, високоефективними вважаються цефалоспорини, фторхінолони (не застосовуються по відношенню до дітей, вагітним і годуючим жінкам, крім того мають побічний ефект - фоточутливість, тому під час лікування слід уникати перебування на сонці), сульфаніламідні препарати, нітрофурани, оксихинолином. Будь-які препарати для лікування хронічного пієлонефриту повинні призначатися і підбиратися в індивідуальному порядку і строго - лікуючим лікарем.

Як правило, лікування триває не менше двох тижнів. Якщо ж після терапії у пацієнта залишаються скарги і показники аналізів сечі не змінюються в кращу сторону, антибіотикотерапія може бути продовжена ще на два тижні. При цьому препарати повинні змінюватися кожні 10 днів, і кожен раз при зміні ліків - проводити бакпосева сечі.

Дієтотерапія при хронічному пієлонефриті

Дієта при хронічному пієлонефриті повинна дотримуватися строго. У стаціонарних умовах всім пацієнтам призначають стіл №7, який також передбачає дотримання питного режиму (вживати якомога більше рідини). Серед дозволених продуктів, які ви можете принести в лікарню - фрукти, ягоди, в яких міститься багато вітамінів і калію.

Якщо лікування відбувається в домашніх умовах, а також після виписки, лікар також повинен попередити людини про те, що йому потрібно дотримуватися дієтичний режим. Так, якщо не страждає артеріальний тиск, в денному раціоні повинні бути присутніми білки (до 100 гр.), Жири (до 90 гр.), Вуглеводи (450 гр.), Сіль (до 10 гр.). При цьому харчуватися слід близько п`яти разів на добу невеликими порціями, і вживати близько двох літрів рідини.

Строго заборонені різноманітні копчені продукти, бульйони на м`ясі або рибі, прянощі і солодке (включаючи цукор, мед, варення і так далі).

Ось приблизний денне меню пацієнта на хронічний пієлонефрит:

На перший сніданок приготуйте гречану кашу з маслом (вершковим), салат з овочів, не міцній каві з додаванням молока.

На другий сніданок - пудинг на пару з сиру, сік їх фруктів (не більше склянки).

Під час обіду з`їжте пісний борщ, трохи відвареної або запеченої риби з картопляним гарніром (пюре) і випийте компот із сухофруктів.

для вечері підійде манна каша на молоці, протушенние з чорносливом морква.

Перед сном випийте склянку кефіру.

Крім того, протягом дня ви можете з`їсти зоо гр. черствого хліба, вжити не більше 30 гр. цукру і 15 гр. - вершкового масла.

Якщо у хворого підвищений тиск, то слід максимально виключити з раціону сіль (не більше 4 гр. В день) і обмежити вживання білкової їжі. У їжі повинна міститися калієва сіль і вітаміни.

Також дуже корисно влаштовувати розвантажувальні дні. Робити це варто раз в тиждень. Протягом дня можна на вибір є фрукти, овочі, рис. Особливо корисні фруктові дні, під час яких з`їдається близько 2 кг свіжих фруктів (особливо - полуниці).

Під час ремісія не завадить вживання слабомінералізованнолй гідрокарбонатної магнієво-кальцієвої мінеральної води (наприклад, «Нафтуся). Перед вживанням її слід трохи прогрівати. Але прийом можливий тільки після консультації з лікарем.

фітотерапія

Можливо і лікування народними засобами. Але воно в жодному разі не повинно стати основним, а використовуватися тільки як доповнення до основного, і тільки після консультації з лікарем.

Запам`ятайте: фітотерапія ніколи і ні в якому разі не замінить лікування антибіотиками, і вже тим більше її не можна застосовувати в періоди загострень!

Як правило, трав`яні збори приймаються протягом тривалого часу, курси тривають від одного до декількох місяців. Фітотерапія може стати продовженням лікування після прийому антибіотиків, коли настає реміссіонной період. Крім того, трав`яні збори - прекрасний засіб профілактики подальших загострень. Оптимальним періодом для прийому таких коштів вважаються осінні та весняні місяці. Однак, якщо ви - алергія. Те від такого лікування краще відмовитися, інакше за ним можуть піти важкі реакції організму і різке погіршення стану.

збір №1. Змішайте листя мучниці (третю частину) з васильком (1 частина), коренем солодки (1 частина). Відміряйте велику ложку збору, залийте його окропом (склянка) і залиште на півгодини. Після цього процідіть і вживайте по ложці тричі на день.

збір №2. Змішайте по одній частині березового листя і польового хвоща з двома частинами плодів шипшини. Відміряйте ложку інгредієнтів і залийте парою склянок окропу. Через півгодини можна починати прийом: по півсклянки тричі на день.

Крім того, при даному захворюванні не відмовляйтеся від санаторно-курортного лікування. Особеннополезнимі курортами для вас стануть - Трускавець, Желєзноводськ, Кука та Карлові Вари.

Пам`ятайте про те, що несприятливий вплив на перебіг захворювання надають сире повітря, сигаретний дим і алкоголь.

Також ви повинні проходити постійні контрольні обстеження і займатися профілактикою захворювання і його загострень - це кращі способи запобігти критичним стану і продовжити періоди ремісій.

Прогнози і профілактика

Якщо ХП протікає латентно, то працездатність хворого зберігається протягом тривалого періоду часу. Однак, коли справа стосується гіпертонічної форми, яка протікає на тлі високого тиску, працездатність найчастіше втрачається. Не менш серйозні прогнози і при азотемической формах. Сучасні методи лікування та профілактики дозволяють поліпшити подальші прогнози на життєздатність пацієнтів. Але тільки за умови своєчасного звернення за допомогою і при адекватному лікуванні.

Головні профілактичні заходи щодо захворювання зводяться до того, щоб усунути його основні причини. Для цього слід проводити своєчасну діагностику, проліковують всі наявні (особливо хронічні) інфекції сечостатевої системи, проводити санацію вогнищ інфекції, усувати всі місцеві прояви захворювання і стежити за своїм імунітетом.