Пієлонефрит у вагітних

Пієлонефрит нерідко розвивається під час вагітності. Найчастіше він спостерігається у першовагітних і виявляється переважно в другій її половині (з 5-6-го місяця). Уражаються в рівній мірі одна або обидві нирки. При односторонньому процесі переважає ураження правої нирки. При цьому пієлонефрит може вперше виникати в процесі вагітності, але частіше спостерігається загострення хронічного пієлонефриту, що мав місце ще до вагітності або протікає латентно, безсимптомно і недиагностированного раніше.

Етіологія і патогенез
Розвитку пієлонефриту при вагітності сприяють кілька чинників. Серед них слід відзначити значне розширення ниркових мисок і сечоводів, що спостерігається у вагітних. Процес розширення починається з ранніх строків вагітності, досягає максимуму на 7-8-му місяці і припиняється незабаром після пологів. Певне значення мають гіперемія і набряк слизової оболонки сечовивідних шляхів, порушення тонусу і рухової здатності сечоводів і здавлення сечоводів зростаючою маткою, а також зниження тонусу сечового міхура і збільшення його обсягу. Це веде до застою сечі і сприяє інфікуванню нирок.

Зниження тонусу сечовивідних шляхів відбувається в результаті складних нейрогуморальних і ендокринних впливів, що мають місце під час вагітності. Крім того, у вагітних відзначається зниження захисних сил організму, в результаті чого в їх сечі спостерігається більш інтенсивний ріст бактерій. Найбільш частим збудником пієлонефриту під час вагітності є кишкова паличка, рідше стафілококи і стрептококи. Дуже часто флора буває змішана. Шляхи проникнення інфекції в нирку ті ж, що і при інших формах пієлонефриту.

Патологічна анатомія
Морфологічні зміни в нирках залежать від того, чи є пієлонефрит знову виникли під час вагітності захворюванням або загостренням хронічного процесу.

клінічна картина
У більшості випадків пієлонефрит під час вагітності починається гостро: з ознобу, високої температури, болю в поперековій області і загального нездужання. Рідше захворювання розвивається повільно і проявляється загальною слабкістю, головним болем, болями в попереку і дизурическими явищами. Болііррадіюють в пахову область, іноді з`являється блювота. Симптом Пастернацького позитивний.

Характерна швидко наростаюча пиурия, іноді гематурія. У сечі виявляються вищелочние еритроцити, поодинокі гіалінові циліндри і незначна кількість білка (нижче 1 проміле). Діурез знижений. У крові - лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення паличкоядерних нейтрофілів, лімфопенія, прискорена ШОЕ. Нерідко спостерігаються рецидиви хвороби, які припиняються лише після пологів.

У ряді випадків гострий пієлонефрит при вагітності характеризується різко вираженими клінічними симптомами. Хронічний пієлонефрит при вагітності проявляється тупими болями в поперековій області, головним болем, іноді гіпертонією і ретинопатію. Функціональні порушення нирок проявляються зменшенням концентраційної здатності, поліурією, ніктурією, легкої протеїнурією. Пиурия або бактеріурія постійні або перемежовуються.

Діагноз і диференційний діагноз
Діагностика гострого пієлонефриту під час вагітності зазвичай не викликає труднощів. Гострий пієлонефрит слід диференціювати з нападами ниркової коліки, гострий холецистит, гострим апендицитом. Значно важче діагностувати хронічний пієлонефрит, тим більше що під час вагітності слід уникати рентгенологічного обстеження. При цьому слід враховувати дані анамнезу, аналіз сечі, показники функціонального стану нирок за допомогою кліренс-методів і показники величини артеріального тиску.

Перебіг, ускладнення і прогноз
Перебіг пієлонефриту при вагітності характеризується частими рецидивами, виникненням ускладнень у вигляді пізнього токсикозу (нефропатія, водянка і ін.). У рідкісних випадках внаслідок високої температури і інтоксикації настає передчасне переривання вагітності. Нерідко наступають передчасні пологи. Перинатальна смертність підвищена. У ряді випадків при гострому пієлонефриті у вагітних проведення адекватної терапії призводить до повного одужання.

Лікування і профілактика
Лікування повинно проводитися в стаціонарі. Призначається постільний режим, дієта без обмеження солі та рідини (при відсутності набряків, гіпертонії і порушень азотовидільної функції нирок) і антибактеріальна терапія після визначення спектра чутливості збудника до антибактеріальних препаратів.

При призначенні медикаментозного лікування слід вибирати препарати, які не мають шкідливого впливу на плід. Ефективно лікування полусинтетическими препаратами пеніциліну (ампіцилін, оксіціллін, метицилін і ін.), А також налидиксовой кислотою (невиграмон, неграм). З сульфаніламідних препаратів рекомендуються уросульфан, сульфадимезин, етазол, з нитрофуранов - фурадонин. При карбункул нирки показана термінова урологічна операція. Продовження вагітності протипоказано при хронічному пієлонефриті, що супроводжується стійкою гіпертонією.