Пієлонефрит

Відео: Гострий пієлонефрит. Академік Ю.А.Питель © pyelonephritis

Короткий опис

Пієлонефрит - інфекційне захворювання, що вражає тканину нирки, миску і чашки. Інфекція проникає із сечового міхура і сечовивідних шляхів, рідше - через кров і лімфу.Следует розрізняти гострий пієлонефрит і хроніческій.Классіфікація піелонефрітаПервічний (який розвинувся в здорової нирці без порушення струму сечі) і вторинний (який розвинувся на фоні захворювання нирки, аномалії розвитку або порушення відтоку сечі : звуження сечоводу, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, сечокам`яна хвороба, атонії сечовивідних шляхів, рефлюксна дискінезії) Фази: загострення (активний пієлонефрит), ремісія (неактивний пие лонефріт) Локалізація: односторонній (рідко), двухстороннійОсложненія: неускладнений, ускладнений - абсцесом, сепсісомФункція нирок - сохранная, порушення функцій, ниркова недостаточностьЖенщіни хворіють в 2-5 разів частіше за чоловіків, дівчатка - в 6 разів частіше хлопчиків. У літніх чоловіків, що мають доброякісну гіперплазію передміхурової залози, пієлонефрит виникає частіше, ніж у молодих.

Етіологія

Причиною пієлонефриту завжди є інфекція. Фактори, що сприяють розвитку інфекційного процесу в нирці: Порушення відтоку сечі (звуження сечоводу, аномалії розвитку нирок, гідронефроз, рефлюкс, пухлина, камені та ін.) Попередні захворювання нирок, особливо інтерстиціальний нефрітІммунодефіцітние стану (лікування цитостатиками і / або преднізолоном, цукровий діабет, дефекти імунітету) Гормональний дисбаланс (вагітність, менопауза, тривалий прийом протизаплідних засобів)

клініка

Гострий пієлонефрит частіше протікає з яскравою клінічною картінойЛіхорадка з ознобом, проливним потомБоль в поперековій областіМочевой синдром - рясне сечовипускання (частіше) або зменшений об`єм сечовипускання (рідше) при втраті рідини через легені і шкіру, прискорене і хворобливе мочеіспусканіеІнтоксікаціонний синдром - головний біль, нудота, рвотаХроніческій пієлонефрит у більшості хворих (50-60%) має прихований перебіг. Виявляється невисокою температурою, пітливістю, познабливанием, ниючим болів відчуттям тяжкості в ділянці нирок. Січовий синдром - підвищений обсяг сечовипускання, переважно в нічний час, рідше прискорене і хворобливе сечовипускання.

Симптоми інтоксикації - головний біль, нудота. Артеріальна гіпертензія (понад 70% випадків).

Анемія (у частини хворих)

діагностика

Аналіз кровіАналіз мочіОбязателен бактеріологічний посів мочіУЗІ почекОбзорная рентгенографія: збільшення або зменшення однієї з нирок в обсязі, горбистість контурів, іноді - тінь камняЕкскреторная урографія (протипоказана в активну фазу) Радіоізотопна ренографія і сцинтиграфія

лікування

Споживання рідини до 2-2,5 л / сутАнтібактеріальная терапія протягом як мінімум 2 тижнів курсами по 7-10 днів, емпірична (до висіву збудника) і цілеспрямована (після визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків). Гострий пієлонефрит - починають з напівсинтетичних пеніцилінів (амоксіціллін- альтернативні препарати - захищені пеніциліни типу амоксицилін + клавуланова кислота, ампіцилін + сульбактаму) або цефалоспоринів (цефалексин, цефуроксиму, цефаклор). Загострення хронічного пієлонефриту - починають з захищених пеніцилінів, препарати вибору - фторхінолони, ко-тримоксазол, цефалоспорини (всі препарати для прийому всередину).

Протирецидивну терапію проводять протягом 3-12 міс по 7- 10 днів кожного місяця, при гнійному пієлонефриті - антибіотиками (див. Вище), при серозному - уроантисептиками, по черзі: налидиксовая кислота по 0,5- 1 г 4 р / сут, нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р / сут, нитроксолин по 0,1 - 0,2 г 4 р / сут.

Ефективно також призначення уроантісептіков 1 раз на ніч: ко-тримоксазол, триметоприм або нитрофурантоин по 100 мг на ніч або 3 р / тиждень (профілактично) ІммунокоррекціяПрі анемії - препарати заліза, переливання крові, еритроцитарної масси.Хірургіческое лікування.

При гнійному пієлонефриті в разі безуспішності консервативної терапії - декапсуляция нирки, піелонефростома і дренування ниркової лоханкіТеченіе і прогноз. Прогноз погіршується в міру збільшення тривалості пієлонефриту, при внутрішньолікарняних пієлонефритах, стійкості мікробів до антибактеріальних засобів, закупорки сечових шляхів, наявності гнійних ускладнень, імунодефіцитних станах, частих рецидивах.

Повне одужання при гострому пієлонефриті можливо при ранній діагностиці, раціональної антибіотикотерапії, відсутності обтяжуючих чинників. У 10-20% хворих на хронічний пієлонефрит розвивається хронічна ниркова недостатність.

У 10% хворих з артеріальною гіпертензією відбувається її малігнізація.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.