Кавернозний туберкульоз легень: особливості перебігу

В.Ю. Мішин

Відео: Діагностика Туберкульозу у ВІЛ інфікованих. Туберкульоз легенів.

кавернознийтуберкульоз - клінічна форма, що характеризується наявністю сформованої каверни з відсутністю виражених фіброзних змін і вираженою перифокальною реакції в навколишньому легеневої тканини, зустрічається в 6-12% випадків.

Патогенез і патоморфологія. Морфологія характеризується наявністю ізольованої сформованої порожнини без виражених фіброзних змін в навколишньому тканини. Вихідними формами можуть бути частіше інфільтративний, рідше - дисемінований, вогнищевий туберкульоз і туберкулема.

Ділянки казеозного некрозу інфільтруються клітинними елементами, що виділяють протеолітичні ферменти, під впливом яких відбувається розплавлення казеоза з подальшим відторгненням його через бронхіальну систему і заміщенням повітрям.

Утворюється порожнина, стінки якої складаються з запально-зміненої легеневої тканини і казеозно-некротичних мас. На цьому етапі процес розцінюють як інфільтративний в фазі розпаду.

Надалі інфільтративні зміни в значній мірі розсмоктуються, розпад трансформується в каверну з тришаровими стінками. Стінки каверни складаються з внутрішнього казеозно-некротичного шару, шару специфічної грануляційної тканини і острівців формується фіброзного шару.

У сформованій каверні фіброзний шар добре виражений по всьому колу. Стінки зазвичай мають плотноеластічний консистенцію і не спадаються. Форма каверни може бути округлої, щелевидной або неправильної, з мішечкуватими випинаннями.

Відео: Туберкульоз легені

В процесі лікування казеозно-некротичний шар поступово зникає, каверна очищається. Також стоншується і зменшується шар специфічних грануляцій. Каверна може гоїтися шляхом очищення і освіти кистоподобную порожнини або шляхом спадання і рубцювання.

У стінці загоюються каверни навіть при повному її очищенні нерідко присутні ділянки специфічних грануляцій, які можуть містити МБТ. При тривалому існуванні і уповільненому процесі кавернознийтуберкульоз може переходити в фіброзно-кавернозний.

Клінічна картина при кавернозному туберкульозі не виражена, хворі почуваються задовільно і скарг не пред`являють. Іноді може турбувати кашель з мізерною мокротою, слабкість.

Стан таких хворих задовільний, при огляді будь-якої патології не виявляють. Над ураженою ділянкою перкуторний звук укорочений, дихання жорстке, катаральні явища часто не вислуховуються, рідше відзначаються поодинокі дрібні хрипи.

В аналізах крові - незначний лейкоцитоз і помірно прискорена ШОЕ.

При бронхоскопії, як правило, змін бронхів не виявляють. Характерним є знаходження МВТ в мокроті.

Перебіг і прогноз кавернозного туберкульозу зазвичай сприятливі. Свіжі невеликі каверни при інтенсивному лікуванні і коллапсотерапіі зменшуються в розмірах і можуть зарубцюватися.

На їх місці залишаються зірчасті або лінійні рубці, осередки, які з плином часу ущільнюються, іноді инкапсулируются і процес переходить в фіброзно-вогнищевий. Одна з умов рубцювання каверни - обтурація дренирующего бронха і збереження еластичності її стінок.

У деяких випадках, якщо стінки каверни ригідні, вона заповнюється казеозними масами і утворюється псевдотуберкулема.

Рентенологіческі при кавернозному туберкульозі виявляють каверну невеликих або середніх розмірів правильної округлої або овальної форми, що локалізуються в I, II, рідше - в VI сегментах. Стінки її потовщені за рахунок збереження невираженою перифокальною інфільтраціі- навколо каверни визначаються поліморфні вогнища.

Діагностика кавернозного туберкульозу легенів проводиться комплексно з використанням клініко-рентгенологічних і бактеріологічних методів дослідження.

Виявлення МБТ в мокроті підтверджує не тільки діагноз, а й визначає відкриту і епідеміологічно небезпечну форму туберкульозу.

Основним інструментальним методом дослідження є бронхоскопія, що дозволяє діагностувати специфічні ураження бронхів.

диференціальну діагностику проводять з деструктивними зміни в легенях різної етіології (абсцес, кістозні утворення, ехінокок та ін.).

Відео: Симптоми і розвиток туберкульозу легенів

лікування проводять в стаціонарі протитуберкульозного закладу на тлі гігієно-дієтичного режиму. Лікувальний і руховий режими визначається станом хворого. Лікувальне харчування відповідає дієті № 11.

Вперше виявленим хворим кавернозний туберкульоз легень застосовують I режим хіміотерапії з використанням в інтенсивній фазі протягом 2-3 міс ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та етамбутолу.

Пацієнти з неефективним раніше лікуванням або рецидивами захворювання відносяться до групи з високим ризиком розвитку лікарської стійкості МБТ, і хіміотерапію їм проводять по 2б режиму, що включає ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол, канаміцин і фторхінолон.

Після отримання даних про лікарської стійкості МБТ проводять корекцію лікування та здійснюють перехід до фази продовження з використанням двох-трьох протитуберкульозних препаратів протягом 8-10 міс.

Одним з основних методів в лікуванні хворих кавернозний туберкульоз легень є коллапсотерапія, коли перевага віддається штучному пневмотораксу, який в поєднанні з хіміотерапією призначають протягом 6-12 міс.

При довготривалою каверні в легких протягом більше 6 місяців постає питання про хірургічне лікування хворого.