Хіміопрофілактика туберкульозу

Відео: Детальніше про дитячий туберкульоз

В.Ю. Мішин

Відео: Туберкульоз в дитячому садку

метою хіміопрофілактики є попередження розвитку захворювання у осіб з груп ризику.

Розрізняють первинну і вторинну хіміопрофілактику туберкульозу: первинна хіміопрофілактика - попередження захворювання у неінфікованих людей з негативною реакцією на туберкулін- вторинна хіміопрофілактика - попередження розвитку туберкульозу у інфікованих людей.

Первинною хіміопрофілактики підлягають неінфіковані діти з негативною реакцією на туберкулін, що знаходяться в осередках туберкульозної інфекції.

Вторинної хіміопрофілактики підлягають:

• дорослі особи, які перебувають в побутовому, виробничому і професійному контакті з джерелом інфекції, а також діти і підлітки з сімейних, родинних і квартирних вогнищ активного туберкульозу, контактів зі співробітниками дитячих і підліткових установ, хворих на активний туберкульоз, з неблагополучних щодо туберкульозу тваринницьких господарств;
• особи з гиперергической чутливістю до туберкуліну;
• особи, у яких встановлено віраж туберкулінової чутливості (в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції);
• особи з наростанням туберкулінової чутливості (по реакції Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л більше 6 мм за рік);
• хворі силікоз і іншими пиловими захворюваннями легенів;
• особи, що відносяться до груп підвищеного ризику по захворюванню на туберкульоз (ВІЛ-інфіковані, що проходять курс імунодепресивної терапії, які страждають ретикулоендотеліоз, цукровим діабетом, хронічною нирковою недостатністю), а також особи після резекції шлунка.

хіміопрофілактику проводять протягом 3-6 міс одним протитуберкульозним препаратом (ізоніазид, Феназид, фтивазид або метазид) або протягом 3-6 міс двома препаратами (частіше ізоніазид і піразинамід або ізоніазид і етамбутол).

Тривалість курсу і кількість препаратів визначаються наявністю додаткових факторів ризику:

• тривалої стероїдної і цитостатичної терапією;
• контактом з хворими, що виділяють МБТ, стійкими до протитуберкульозних препаратів;
• соціально-дезадаптовані та соціопатичні (багатодітні, малозабезпечені) сім`ї, мігранти, біженці;
• ВІЛ-інфекцією у даної особи або його родичів.

Перед призначенням хіміопрофілактики всі особи з груп ризику
проходять клініко-рентгенологічне обстеження в протитуберкульозному диспансері для виключення активних проявів туберкульозу.

До проведення та щомісяця при профілактичному лікуванні призначають загальні клінічні аналізи крові та сечі. При призначенні з профілактичною метою таких препаратів, як рифампіцин і піразинамід, необхідно досліджувати функцію печінки, перед призначенням етамбутолу - призначити консультацію окуліста.

Вибір протитуберкульозних препаратів для хіміопрофілактики осіб, що контактують з хворими на лікарсько-стійкий туберкульоз легень, повинен ґрунтуватися на результатах дослідження чутливості МБТ у передбачуваного джерела інфекції.

Протипоказанням для призначення ізоніазиду у дорослих є: епілепсія, ішемічна хвороба і декомпенсовані пороки серця, перші місяці після перенесеного інфаркту міокарда, органічні захворювання центральної нервової системи, захворювання печінки і нирок нетуберкульозної етіології з порушенням їх функції, вагітність.

Хіміопрофілактику у дорослих, мають контакт з хворими на туберкульоз, проводять при виявленні бактеріовиділювачів і проводять в перший рік після виявлення джерела інфекції курсом протягом 2 6 міс.

При встановленні на розтині активного туберкульозу як причини смерті хворого, невідомого протитуберкульозному диспансеру, при смерті хворого, що спостерігався в протитуберкульозному диспансері, а також при виїзді бактеріовиділювачів з квартири, хіміопрофілактику у контактували з ним осіб проводять двома курсами.

Перший курс призначається відразу після встановлення вогнища смерті або виїзду хворого, повторний курс - навесні або восени.

тваринникам, працюючим на неблагополучних щодо туберкульозу фермах, особам, які мають особисте господарство з ураженим туберкульозом худобою, а також всім членам їх сімей хіміопрофілактику проводять двома курсами: перший курс - безпосередньо після виявлення ураженого туберкульозом худоби, повторний курс - навесні або восени.

Особам, які мали контакт з бактеріовидільником за місцем навчання або роботи, хіміопрофілактику проводять одним курсом.

Хіміопрофілактику також слід проводити особам із залишковими послетуберкулезнимі змінами в легенях в період лікування великими (більше 20 мг преднізолону) дозами гормонів з приводу різних захворювань: лейкозу, бронхіальної астми, хронічного інфекційного поліартриту, колагенозу, саркоїдозу і ін.

У психоневрологічних хворих із залишковими рентгенологічними змінами в легенях туберкульозної етіології хіміопрофілактику проводять в психіатричній лікарні або психоневрологічних диспансерах під безпосереднім контролем лікаря-психіатра.