В.А. Кошечкин, З.А. Іванова
Зміст
Відео: Профілактика туберкульозу
У всіх країнах світу використовуються такі методи специфічної профілактики туберкульозу, як вакцинація і ревакцинація БЦЖ і хіміопрофілактика.
Для вакцинації використовується штам БЦЖ- він нешкідливий, має специфічністю, аллергогенни і імуногенність, зберігає залишкову вірулентність, обмежено розмножується в організмі вакцинованого, перебуваючи в лімфатичних вузлах.
Для профілактики на території РФ застосовують суху вакцину БЦЖ як найбільш стабільну, здатну досить довго зберігати необхідну кількість живих МВТ.
Тривалість і стабільність поствакцинального імунітету визначається характером иммуноморфологических змін і терміном вегетації вакцинного БЦЖ в організмі щепленого.
Відео: Програма "Я здоровий" - Профілактика туберкульозу
Штам БЦЖ зберігається в організмі, вегетирует в ньому, стимулюючи розвиток протитуберкульозного імунітету. Через 2 тижні після щеплення штам БЦЖ починає трансформуватися в L-форми. У такому вигляді МБТ штаму БЦЖ можуть тривалий час зберігатися в організмі, підтримуючи протитуберкульозний імунітет.
Ефективність протитуберкульозних щеплень БЦЖ проявляється в тому, що серед вакцинованих і ревакцинованих дітей, підлітків і дорослих захворюваність на туберкульоз та смертність від нього нижче, ніж серед невакцинованих.
Тривалість поствакцинального імунітету при внутрішньошкірної вакцинації БЦЖ в середньому становить 5-7 років.
Спосіб застосування вакцини БЦЖ і її дозування. На території Російської Федерації використовується внутрішньошкірний метод введення вакцини БЦЖ як найбільш ефективний і економічний.
Вакцинацію БЦЖ новонароджених проводять на 4-й день життя без попередньої постановки туберкулінової проби.
Рсіакцінацію БЦЖ або повторне щеплення проти туберкульозу проводять в декретованих терміни при наявності негативної реакції на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л.
Першу ревакцинацію виконують у віці 6 років (1-й клас), другу - в 11 років. Наступні ревакцинації проводять за показаннями, з інтервалом в 5 років до 30-річного віку. Техніка проведення ревакцинації та ж, що і при вакцинації.
хіміопрофілактика
Термін «хіміопрофілактика» використовується для опису двох різних типів профілактичної терапії туберкульозу.
- Первинна профілактика, коли препарат дається неінфікованою індивідуумам, щоб запобігти розвитку хвороби (наприклад, новонародженим, які знаходяться на грудному харчуванні) в контакті з бацилярних хворих.
- Вторинна профілактика, при якій протитуберкульозні препарати використовуються для попередження розвитку хвороби у раніше інфікованих людей, що знаходяться в умовах можливого повторного інфікування або захворювання на туберкульоз.
Хіміопрофілактику проводять для попередження захворювання на туберкульоз такими групами населення. це:
- діти, підлітки і дорослі, які перебувають у постійному контакті з хворими на туберкульоз;
- клінічно здорові діти, підлітки та особи молодого віку до 30 років, вперше інфіковані МБТ;
- особи зі стійкими гіперергічними реакціями на туберкулін;
- новонароджені (щеплені в пологовому будинку вакциною БЦЖ), що народилися від хворих на туберкульоз матерів);
- особи з віражем туберкулінових реакцій;
- особи, які мають сліди раніше перенесеного туберкульозу, при наявності несприятливих чинників (гострі захворювання, операції, травми, вагітність та ін.), здатних викликати загострення туберкульозу, а також особи, раніше ліковані від туберкульозу, з великими залишковими змінами в легенях, що знаходяться в небезпечному оточенні;
- особи із слідами перенесеного туберкульозу при наявності у них захворювань, які самі можуть викликати загострення туберкульозу (цукровий діабет, колагеноз, силікоз, саркоїдоз, виразкова хвороба шлунка, операції на шлунку і ін.).
Серед осіб, яким проводилася хіміопрофілактика, число захворювань на туберкульоз в 5-7 разів менше в порівнянні з відповідними групами населення, яким вона не проводилася.
Відео: Специфічна профілактика
Препарати. Для хіміопрофілактики використовується ізоніазид або фтивазид протягом 3 міс, а при збереженні епідемічної небезпеки її повторюють 2 рази на рік по 2 міс. Особам з гіперергічними реакціями на пробу Манту профілактику рекомендується проводити двома препаратами - ізоніазидом і пиразинамидом (етамбутолом).
Дози. Для дорослих і підлітків добова доза ізоніазиду при щоденному прийомі становить 0,3 г, для дітей - 8 мг / кг. Якщо з`являється непереносимість ізоніазиду, можна проводити хіміопрофілактику фтивазидом. Фтивазид призначають дорослим по 0,5 г 2 рази на день, дітям - 20 мг / кг. Як дорослі, так і діти повинні обов`язково при цьому отримувати вітаміни Bg і С.
Найбільш виправдано застосування вторинної хіміопрофілактики сезонними курсами (в осінньо-весняний час року) по 2 міс 1 разу на рік.