Туберкульоз - виявлення хворого

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Більшість випадків туберкульозу виявляється при зверненні хворого до лікарів загальної практики.

Пацієнт, відзначаючи нездужання, зазвичай не відразу направляється в поліклініку. Хворий скаржиться на субфебрильна температура до 37,5 ° С, більш-менш постійну.

Якщо туберкульоз легкого продовжує розвиватися, приєднується сухий кашель або кашель з виділенням невеликої кількості мокротиння. Інтенсивні курці зазвичай не надають значення кашлю і пояснюють його наявністю шкідливої звички.

Лікар будь-якої спеціальності повинен пам`ятати про поширеність туберкульозу та в зв`язку з цим задати пацієнту наступні контрольні питання:

1. Чи хворів раніше даний пацієнт туберкульозом?
2. Чи були його (її) родичі хворі на туберкульоз?
3. Чи мав пацієнт контакт з хворими на туберкульоз або тваринам (домашнє господарство, професійний контакт)?
4. Чи полягає пацієнт на обліку в протитуберкульозному закладі з приводу, наприклад, через наявність гиперергической реакції на туберкулін, чи контактував з хворими на туберкульоз або з підозрою на туберкульоз?
5. Коли пацієнт проходив флюорографічне обстеження?
6. Запрошувався хворий після флюорографії на додаткове дослідження?
7. Чи перебував пацієнт у в`язниці або проживав з людьми, що раніше знаходилися в тюрмі?
8. Чи є даний пацієнт бездомним, біженцем, мігрантом або знаходиться в інших несприятливих соціальних умовах?

За останні роки ВІЛ-інфекція стала одним з важливих факторів збільшення ризику захворювання на туберкульоз. Серед осіб, одночасно інфікованих ВІЛ та МБТ, ризик розвитку туберкульозу протягом життя становить 50%.

Збираючи анамнез, необхідно звернути увагу на повторні респіраторні інфекційні захворювання. Це явище зазвичай розглядається хворими як застуда. Якщо у хворого, який переніс грип, температура протягом тривалого часу залишається субфебрильною, зберігаються кашель, нездужання, необхідно думати, що це не грип, а один із проявів туберкульозу.

Якщо пацієнт переніс ексудативний або сухий плеврит, то це може свідчити про наявність туберкульозу.

Вивчаючи анамнез у підлітків, дорослих і літніх осіб, надзвичайно важливо встановити, чи мали вони хронічний кон`юнктивіт, вузлову еритему та інші ознаки прихованої туберкульозної інтоксикації.

При зборі анамнезу необхідно з`ясувати, коли результати туберкулінового тесту стали позитивними.

Ретельно зібраний анамнез полегшує встановлення діагнозу туберкульозу.