Туберкульоз легень і психічні захворювання

Перельман М. І., Корякін В. А.

Відео: Психосоматика - ключ до розгадки захворювань

психічно хворих відносять до групи осіб з найбільш високим ризиком захворювання на туберкульоз. Серед хворих психіатричних стаціонарів особи з психічними захворюваннями та активний туберкульоз складають 3-6%.

Частота психічних захворювань (шизофренія, епілепсія, олігофренія та ін.) У вперше виявлених хворих на туберкульоз органів дихання становить 3-4%.

Показник смертності від туберкульозу психічно хворих в кілька разів перевищує його серед людей, які не страждають психічними захворюваннями.

Небезпека захворювання на туберкульоз контингентів психічно хворих полягає в можливості поширення інфекції. В таких осередках туберкульозної інфекції високі інфікованість і захворюваність на туберкульоз дітей та підлітків. Дорослі в таких осередках захворюють на туберкульоз також частіше (в 4-5 разів).

Патогенез і патологічна анатомія. Причини великий захворюваності на туберкульоз психічно хворих багато в чому неясні і, мабуть, різноманітні. Патогенетична і тим більше етіологічна зв`язку туберкульозу і психічних захворювань заперечуються.

Вказується на зниження інтелекту психічно хворих як фактора, що знижує імунітет, недотримання гігієнічних умов проживання та поведінки хворих, в результаті виникає високий ризик інфікування МБТ, особливо в умовах тривалого перебування хворих в психіатричному стаціонарі. Має значення у психічно хворих неповноцінність харчування в зв`язку з відмовами від їжі.

Відео: Хвороба Туберкульоз Легких.

Захворюють на туберкульоз частіше хворі на шизофренію, рідше - атеросклеротичним слабоумством і іншими хворобами. З урахуванням віку психічно хворих розвиток туберкульозу пов`язують і з ендогенної реактивацией. При цьому слід підкреслити велику частоту (10% і більше) серед них осіб з посттуберкулезнимі змінами в органах дихання.

Виникають все форми вторинного туберкульозу, але найбільш часто діагностують інфільтративний туберкульоз, казеозную пневмонію.

Туберкульоз може приєднуватися до психічних захворювань і передувати їх появи, рідше обидва захворювання виявляються одночасно. Якщо до туберкульозу приєднується психічне захворювання, тяжкість туберкульозного ураження збільшується.

У більшості психічно хворих туберкульоз супроводжується розпадом легкого і бактеріовиділенням. Певне значення в пізньому виявленні туберкульозу мають труднощі клінічного та інструментального обстеження хворих.

Відео: І С Ц Е Л Е Н І С Т !!!

симптоматика. Туберкульоз протікає більш гостро у психічно хворих апатичних, бездіяльних, загальмованих і менш важко і торпидно, якщо хворий рухливий, проявляє активність.

Туберкульоз надає певний вплив на клінічну картину психічних захворювань. Спалах туберкульозу супроводжується загостренням і іноді, навпаки, поліпшенням клінічних проявів шизофренії. Такі ж взаємини захворювань можливі і при затихання туберкульозу.

У більшості психічно хворих туберкульоз виникає і розвивається безсимптомно, проте його безсимптомно і відсутність скарг багато в чому пов`язані зі зміною психіки хворих. Несприятливої структурі клінічних форм туберкульозу у психічно хворих відповідають фізикальні дані про поширеному ураженні легенів.

Істотну корекцію тяжкості клінічної картини вносять часті ускладнення туберкульозного процесу (легенево-серцева недостатність, легеневі кровотечі), супутні захворювання (серцево-судинні, захворювання шлунково-кишкового тракту, хронічний бронхіт), а також нерідко зустрічаються позалегеневі форми туберкульозу.

Більшість (60-70%) хворих є бактеріовиділювачів, у більшості (80-83%) рентгенологічно виявляються в легенях порожнини розпаду.

діагностика. При діагностиці туберкульозу у психічно хворих передбачається використання всього необхідного комплексу обстежень: анамнез із з`ясуванням ймовірних контактів з хворим на туберкульоз (бактеріовидільником), рентгенологічне обстеження, обстеження на бактеріовиділення, туберкулінові проби.

При цілеспрямованої системі обстеження на туберкульоз хворих, що надходять в психіатричні стаціонари, можлива своєчасна діагностика цього захворювання.

При постановці діагнозу психічного захворювання у хворих на туберкульоз слід враховувати іноді виникають у них психози в зв`язку з токсичною дією деяких протитуберкульозних препаратів.

Ізоніазид як інгібітор моноаміноксидази гальмує метаболізм серотоніну, норадреналіну і тим самим може викликати збудження, аж до появи судомного синдрому і порушення свідомості.

лікування. Лікування туберкульозу у хворих проводять в спеціальному відділенні психіатричного стаціонару. Протитуберкульозні препарати призначають в оптимальних дозах і поєднаннях в залежності від характеру туберкульозного процесу.

З огляду на високу захворюваність на туберкульоз при наявності у багатьох хворих залишкових посттуберкульозних змін, їм проводять специфічну хіміопрофілактику (ізоніазид протягом 3 міс 2 рази в рік).

При виявленні в психіатричній лікарні (інтернаті) хворого на туберкульоз (бактеріовиділювачів) всім контактували з ним психічно хворим проводиться 3-місячний курс хіміопрофілактики ізоніазидом.

При виборі препаратів необхідно враховувати можливий психотропний ефект ізоніазиду. Слід також враховувати взаємодію ізоніазиду з препаратами, використовуваними в психіатричній практиці.

Так, дія нейролептиків (резерпін) перекручується при спільному прийомі з ізоніазидом. Ізоніазид уповільнює біотрансформацію дифеніну, барбітуратів, посилюючи їх дію і відповідно токсичний ефект.

 1996