Раннє і своєчасне виявлення хворих на туберкульоз

Перельман М. І., Корякін В. А.

Раннє і своєчасне виявлення хворих на туберкульоз є необхідною умовою для швидкого і повноцінного їх лікування.

Виявлення туберкульозу в ранніх, початкових стадіях розвитку служить фактором попередження його поширення, що має вирішальне значення для профілактики туберкульозної інфекції.

Лікування хворих з пізно виявленим, запущеним на туберкульоз легень представляє великі трудності- крім того, ці хворі становлять епідемічну небезпеку.

Ранніми своєчасно виявленими формами туберкульозу вважають:

• ранній період первинної туберкульозної інфекції (первинне інфікування МБТ - період віражу туберкулінової реакції, туберкульозна інтоксикація),
• неускладнений первинний туберкульоз органів дихання,
• дисемінований,
• вогнищевий,
• інфільтративний туберкульоз в фазах інфільтрації і обсіменіння без бактеріовиділення і з бактеріовиділенням,
• ексудативний і сухий плеврит.

До пізно виявленому запущеному туберкульозу відносять:

• кавернозний,
• фіброзно-кавернозний туберкульоз,
• дисемінований,
• вогнищевий,
• інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду і з бактеріовиділенням,
• гострий міліарний туберкульоз,
• туберкулому в фазі розпаду,
• казеозную пневмонію,
• цірротіческій туберкульоз,
• ускладнений первинний туберкульоз,
• сілікотуберкулез.

Використання того чи іншого методу визначається його інформативністю, можливістю діагностувати у більшості обстежених туберкульоз в найбільш ранній стадії хвороби.

Відео: Химиопрофилактика і раннє виявлення туберкульозу у людей, що живуть з ВІЛ в місті Москві

У широкій практиці використовуються 3 основні методи масового обстеження населення на туберкульоз з метою раннього його виявлення:

• туберкулінові проби (проба Манту з 2 ТО туберкуліну);
• флюорографія органів грудної порожнини;
• дослідження мокротиння на наявність МБТ.

Основним методом обстеження дітей на туберкульоз є туберкулінова проба. Діти хворіють в результаті первинного інфікування МБТ, яке встановлюється по появі реакції на туберкулін.

Методами обстеження підлітків є туберкулінова проба і флюорографія органів грудної порожнини, оскільки підлітки хворіють як первинним, так і вторинним туберкульозом легень.

Відео: Закритий туберкульоз і чим він небезпечний

У дорослих, які хворіють локальними формами туберкульозу органів дихання, методом обстеження на туберкульоз є флюорографія або (при неможливості виконати флюорографію) мікробіологічне дослідження мокротиння на МБТ.

Туберкулінодіагностика є основним методом виявлення туберкульозу у дітей в віці до 12 років. Дітям старше 12 років і підліткам для цієї мети поряд з туберкулінової пробою проводять флюорографію.

На територіях, де у дітей туберкульозна інфекція виявляється в ранньому періоді (період віражу туберкулінової реакції) і у них не діагностують локальні форми туберкульозу, дозволяється до 15-річного віку проводити тільки туберкулінові проби.

При поганій епідемічної обстановці обстежують на туберкульоз за допомогою туберкулінової проби дітей до 7 років, а в подальшому використовують обидва методи (туберкулінова проба і флюорографія).

З метою раннього виявлення туберкульозу у дітей, вакцинованих БЦЖ при народженні, проба Манту з 2 ТО туберкуліну проводиться з 12-місячного віку систематично 1 раз на рік незалежно від результату попередньої проби.

Дітям, не щепленим в період новонародженості за медичними протипоказаннями, проба Манту ставиться 2 рази в рік з 6-місячного віку до вакцинації БЦЖ, а потім 1 раз на рік.

Підліткам проба Манту з метою раннього та своєчасного виявлення туберкульозу ставиться щорічно 1 раз.

У дорослих, інфікованих МБТ, туберкулінова проба ставиться з метою виявлення осіб з гіперергічними реакцією, які потребують поглибленому обстеженні на туберкульоз.

Оптимальною організаційною формою проведення туберкулі- нодіагностікі при планових профілактичних оглядах дітей, підлітків і дорослих є обстеження спеціальною бригадою, що складається з лікаря і спеціально навчених сестер, які мають необхідним інструментарієм, в тому числі і безголкового ін`єкторами, що дозволяють якісно і в великих колективах виконувати туберкулінові проби.

За реакцій на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну виділяють наступні групи осіб:

• з негативною (відсутністю) реакцією. Чи не інфіковані МБТ особи: вирішується питання про якість вакцинації (ревакцинації) БЦЖ, про показання і терміні ревакцинації (повторна вакцинація при неякісної першої щеплення);
• з сумнівною реакцією. Вакциновані БЦЖ особи;
• з вперше виявленою позитивною реакцією при спостереженні в динаміці. Вперше інфіковані МБТ (первинний період туберкульозної інфекції) або вакциновані БЦЖ (через 1 рік після вакцинації) - вирішується питання про інфекційну або поствакцинальной алергії;
• з гиперергической реакцією. Інфіковані МБТ;
• зі збільшенням діаметра інфільтрату на 6 мм (сумнівна до позитивної, а слабоположітельная до 12 мм і більше). Вперше інфіковані МБТ.

Особи останніх 3 груп, т. Е. Вперше інфіковані МБТ і з гиперергической реакцією на туберкулінову пробу, як такі, що підвищений ризик захворювання на туберкульоз направляються в протитуберкульозний диспансер для цілеспрямованого обстеження на туберкульоз.

Поява клінічних ознак, схожих на симптоми туберкульозу, в період первинного інфікування МБТ або при підвищеній чутливості до туберкуліну у більшості хворих свідчить про зараження і захворювання на туберкульоз, особливо у які проживають у вогнищі туберкульозної інфекції.

Первинне інфікування настає частіше у дітей, які не мають або мають невеликі (2-4 мм) рубці після вакцинації БЦЖ, у яких слабо виражений протитуберкульозний імунітет.

У зв`язку з цим первинне інфікування (віраж) виникає в основному (у 85-90%) у дітей і підлітків, що мали в попередньому році негативну реакцію на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну.

У решти 10-15% дітей первинне інфікування МБТ настає у вакцинованих БЦЖ з поствакцинальной алергією на туберкулін. При відсутності зниження чутливості до туберкуліну через 6 міс спостереження у них діагностують первинне інфікування.

Масові профілактичні флюорографічні обстеження населення мають велике значення для раннього виявлення туберкульозу.

Значення флюорографії помітно зростає в зв`язку з необхідністю ранньої діагностики інших захворювань органів дихання, насамперед раку легенів і хронічних неспецифічних захворювань.

Флюорографічна служба в нашій країні представлена самостійними рентгенофлюорографічних відділеннями, які здійснюють масові профілактичні обстеження населення і є центрами діагностики захворювань органів дихання, і флюорографічними кабінетами в поліклініках, де проводяться обстеження на туберкульоз та інші захворювання легенів у поліклінічних хворих і здорових осіб, які перебувають під диспансерним наглядом.

Протягом року на одній флюорографіческой установці виконується 45 ТОВ досліджень в місті і 30 ТОВ-35 ТОВ досліджень на селі.

Читання флюорограмм лікарями-рентгенологами проводиться двічі, з тим щоб уникнути помилок при їх перегляді. Особи, у яких на флюорографіческой плівці встановлено будь-яких підозрілі зміни, направляються на дообстеження з метою виконання стандартних рентгенограм, при необхідності - томограм і інших рентгенологічних досліджень легких, лабораторних аналізів, вивчається анамнез, проводиться огляд.

При виявленні патологічного процесу в органах дихання хворий направляється до клініцисту для остаточного встановлення діагнозу захворювання. Одним з основних умов ефективності флюорографічних обстежень населення є високий охоплення осіб, які потребують такого обстеження.

Флюорографічні дослідження як метод виявлення хворих на туберкульоз органів дихання серед населення проводяться в наступних випадках:

• при зверненні населення за медичною допомогою в загальні і спеціалізовані лікувальні установи;
• при групових і масових профілактичних обстеженнях населення;
• при спостереженні за декретованих ( «обов`язковими») контингентами і особами, які перебувають під наглядом протитуберкульозних диспансерів.

Виявлення хворих на туберкульоз при зверненні за медичною допомогою в загальні і спеціалізовані лікувальні установи проводиться за допомогою діагностичної флюорографії.

Серед цього контингенту хворих, що становить 50-60% вперше діагностованих, виявляються, як правило, поширені запущені форми туберкульозу.

Все вперше звернулися в поліклініку (незалежно від причини звернення) повинні пройти флюорографічне обстеження, відомості про його проходження вносяться в амбулаторну історію хвороби.

При повторному зверненні до лікаря зі скаргами, не пов`язаними безпосередньо з органами дихання, діагностичне флюорографічне дослідження легенів проводять, якщо після попереднього огляду пройшло більше півроку.

При зверненні зі скаргами, характерними для захворювання бронхолегеневої системи, флюорографію проводять хворому незалежно від термінів попереднього дослідження.

Серед хворих, які перебувають під диспансерним наглядом в поліклініці, виділяються групи осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз. Обстеження їх проводиться не рідше I разу на рік.

У групи ризику входять:

• особи, які мають залишкові зміни в легенях і плеврі після вилікуваного туберкульозу,
• хворі з хронічними багаторазово повторюваними бронхолегеневі захворювання, багаторазово повторюваними захворюваннями верхніх дихальних шляхів, повторними, атипично що перебігають пневмоніями,
• перенесли ексудативний плеврит,
• хворі з пиловими професійними захворюваннями легень,
• виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки і оперовані з приводу цих захворювань,
• хворі на цукровий діабет,
• психічними захворюваннями,
• алкоголізмом і наркоманією,
• хворі, які отримують тривалу гормональну або променеву терапію,
• хворі на СНІД та ВІЛ-інфіковані.

Групи осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз в залежності від епідеміологічної ситуації з туберкульозу можуть бути доповнені.

Виявлення хворих на туберкульоз у загальній лікувальній мережі може бути успішним, якщо лікарі будуть досить підготовлені з питань фтизіатрії і матимуть необхідну діагностичну апаратуру.

Для виявлення туберкульозу у хворих в поліклініках і стаціонарах запропонований обов`язковий діагностичний мінімум. Він включає розпитування хворого про перенесені і справжніх захворюваннях, які ускладнюються туберкульозом, чутливості до туберкуліну і результати флюорографічних обстежень органів дихання, спадковості, бактеріологічне дослідження мокротиння на наявність МБТ, пробу Манту з 2 ТО туберкуліну, рентгенологічне дослідження органів дихання, аналізи крові, сечі.

Флюорографічні огляди планують відповідно до наявності і складом контингентів населення, які підлягають диспансеризації, та її періодичності.

Виявлення хворих на туберкульоз методом дослідження мокротиння на МБТ. Використання бактеріологічних досліджень в загальному комплексі масових діагностичних заходів дозволяє додатково виявити 10-15% хворих на туберкульоз легень і провести профілактичні заходи по санації вогнища туберкульозної інфекції.

Бактеріологічні дослідження на туберкульоз проводять особам похилого та старечого віку, яких не можна притягнути до флюорографічних оглядів, нетранспортабельним хворим, які тривалий час перебувають на патронажному спостереженні, жителям віддалених селищ в період між плановими флюорографічними обстеженнями.

Крім того, дослідження мокротиння на МБТ показано особам з посттуберкулезнимі змінами після спонтанного або антибактеріального лікування, хворим з хронічними неспецифічними захворюваннями органів дихання, які перенесли гострі запальні захворювання легенів з вираженими залишковими змінами.

З метою бактеріологічної діагностики туберкульозу створені центральні бактеріологічні лабораторії та лабораторні пункти на місцях.

При великому поширенні туберкульозу значення мікробіологічного методу обстеження зростає, оскільки з його допомогою виявляються епідеміологічно найбільш небезпечні хворі.

1996